Dica do autor: O hepatocarcinoma, também chamado de carcinoma hepatocelular (CHC), é a neoplasia maligna primária mais comum do fígado e está frequentemente relacionado à doença hepática crônica — especialmente cirrose por hepatite B, C e etilismo crônico. No entanto, vale destacar que até 20% dos casos podem surgir em fígado não cirrótico, como é justamente o caso apresentado na questão.

O tratamento do CHC depende de uma avaliação multidimensional, considerando:

• Estado funcional hepático (classificação de Child-Pugh);
  
  

• Presença ou não de hipertensão portal e bilirrubina elevada;
  
  

• Extensão da lesão tumoral (número e tamanho dos nódulos);
  
  

• Ausência de invasão vascular ou metástase extra-hepática;
  
  

• E o estado geral do paciente.
  
  

Nos pacientes sem cirrose ou com reserva hepática preservada (Child-Pugh A, sem hipertensão portal), e com tumor ressecável, a ressecção hepática é o tratamento de escolha, oferecendo taxas de sobrevida significativamente melhores.

A hemi-hepatectomia (ou lobectomia) direita ou esquerda será definida com base na localização anatômica da lesão no parênquima hepático, observada na imagem. No caso apresentado, a lesão está localizada no lobo esquerdo, o que torna a hepatectomia esquerda a indicação mais adequada.

Já o transplante hepático está reservado para casos de cirrose avançada com critérios específicos (como os critérios de Milão: lesão única <5 cm ou até 3 lesões menores que 3 cm, sem invasão vascular ou metástase), ou quando não é possível garantir margem de segurança com cirurgia ressectiva.

Portanto, em um paciente sem cirrose, com lesão ressecável e função hepática preservada, a cirurgia curativa é preferível ao transplante.

Alternativa A: INCORRETA. A hepatectomia direita seria indicada se a lesão estivesse localizada no lobo hepático direito, o que não é o caso da imagem. A tomografia mostra a lesão no lobo esquerdo, portanto, essa abordagem anatômica não é a mais adequada.

Alternativa B: INCORRETA. A trissegmentectomia direita é uma cirurgia mais extensa, geralmente utilizada para tumores volumosos que envolvem segmentos V, VI, VII e VIII, o que não se aplica à localização atual. Não há indicação de uma ressecção tão ampla diante da topografia tumoral apresentada.

Alternativa C: CORRETA. A hepatectomia (lobectomia) esquerda é a escolha mais apropriada, pois a lesão está situada no lobo esquerdo do fígado, o paciente tem boa função hepática, sem sinais de cirrose, hipertensão portal ou disfunção hepática. Isso permite a realização segura de uma cirurgia ressectiva com intenção curativa.

Alternativa D: INCORRETA. O transplante hepático não é indicado neste caso. O paciente não tem cirrose, e a lesão parece ser única, ressecável, em paciente com boa condição clínica e hepática. O transplante seria uma alternativa apenas em caso de doença hepática de base, multifocalidade, ou invasão que inviabilizasse a ressecção com margens seguras.

Resposta: Alternativa C