Dica do Autor: O tromboembolismo venoso (TEV), que inclui a trombose venosa profunda (TVP) e a embolia pulmonar (EP), é uma complicação grave em pacientes hospitalizados, sendo uma das principais causas evitáveis de morte hospitalar. A profilaxia adequada é fundamental para reduzir a incidência dessas complicações, especialmente em pacientes clínicos e cirúrgicos com fatores de risco.

A estratificação de risco do TEV é feita com escores preditivos, como o Escore de Caprini para pacientes cirúrgicos e o Escore de Pádua para pacientes clínicos. De acordo com as diretrizes, pacientes com risco moderado a alto de TEV devem receber profilaxia farmacológica com heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou heparina não fracionada (HNF), a menos que haja contraindicações, como risco elevado de sangramento.

Estudos mostram que a profilaxia com HBPM reduz a incidência de TEV em pacientes clínicos hospitalizados e está associada a melhor desfecho clínico, diminuindo o risco de complicações tromboembólicas. Embora a redução de mortalidade hospitalar seja um dado controverso, a profilaxia é altamente recomendada para pacientes de risco.

Dessa forma, a alternativa C é a correta, pois evidencia o benefício da profilaxia com heparina de baixo peso molecular na prevenção do TEV e na melhoria dos desfechos clínicos de pacientes internados.

Alternativa A: INCORRETA. A profilaxia mecânica (meias compressivas ou compressão pneumática intermitente) não é mais eficaz do que a profilaxia farmacológica. Embora seja utilizada em pacientes com alto risco de sangramento, ela não substitui a anticoagulação quando esta for segura e indicada.

Alternativa B: INCORRETA. A enoxaparina (um tipo de HBPM) não é restrita apenas a pacientes cirúrgicos de alto risco. Pacientes clínicos internados com alto risco de TEV também devem receber profilaxia farmacológica, desde que não haja contraindicação.

Alternativa C: CORRETA. A profilaxia com HBPM reduz significativamente a incidência de TEV e melhora os desfechos clínicos de pacientes hospitalizados. Embora não haja evidência incontestável de redução da mortalidade hospitalar, os benefícios da profilaxia são amplamente reconhecidos e respaldados pelas diretrizes internacionais.

Alternativa D: INCORRETA. Pacientes com insuficiência renal grave (TFG < 30 mL/min) necessitam de ajuste de dose da HBPM ou, preferencialmente, uso de heparina não fracionada, que tem uma eliminação menos dependente da função renal. Embora a monitorização com anti-Xa possa ser usada, essa não é a conduta de maior impacto geral na profilaxia do TEV.

Resposta: Alternativa C.