Dica do autor: O quadro descrito sugere progressão da mola hidatiforme para uma neoplasia trofoblástica gestacional (NTG). A mola hidatiforme completa, associada à elevação persistente dos níveis de hCG após curetagem é indicativa de NTG.

A lesão arroxeada na parede vaginal posterior sugere metástase, e o aumento progressivo do hCG após curetagem reforça a necessidade de estadiamento completo para avaliar a extensão da doença. A quimioterapia deve ser iniciada imediatamente após o estadiamento, pois a NTG é altamente sensível à quimioterapia.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia excisional da lesão vaginal é contraindicada devido ao risco significativo de hemorragia, uma vez que essas lesões são altamente vascularizadas.

Alternativa B: INCORRETA. Uma nova curetagem uterina não é indicada, pois a mola hidatiforme já foi removida, e a elevação do hCG sugere malignização, não retenção de tecido molar.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a dosagem do hCG em 7 dias não altera a conduta, já que o diagnóstico de NTG com metástase é evidente pelo aumento progressivo do hCG e a presença da lesão vaginal.

Alternativa D: CORRETA. O estadiamento completo (com exames como TC de tórax, abdome e pelve) para avaliar metástases, seguido de quimioterapia, é a conduta mais adequada para tratar NTG.

Resposta: Alternativa D