Dica do autor: Ao nascimento devemos responder a três perguntas para determinar a necessidade de reanimação neonatal: recém-nascido maior ou igual a 34 semanas? Respirando ou chorando? Tônus em flexão? Caso a resposta seja sim para todas as perguntas estamos diante de um recém-nascido com boa vitalidade, que não necessita de manobras de reanimação e pode ser mantido em contato pele a pele com a mãe. Caso a resposta seja não para alguma dessas perguntas o recém-nascido deveser encaminhado ao berço de reanimação neonatal e devem ser iniciados os procedimentos recomendados pelas diretrizes de reanimação neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria. Note que é exatamente isso que acontece. Estamos diante de um recém-nascido a termo com asfixia perinatal que não responde adequadamente à ventilação com balão e máscara, mesmo após correção técnica e aumento da concentração de oxigênio. A ventilação eficaz é o pilar central da reanimação neonatal, sendo essencial para reverter apneia e bradicardia. Quando a ventilação com balão e máscara não é eficaz e o recém-nascido permanece em apneia e com bradicardia (frequência cardíaca <100 bpm), o próximo passo indicado é a intubação traqueal e ventilação com cânula traqueal para garantir via aérea patente e ventilação adequada. A intubação permite maior controle do suporte respiratório e é a etapa lógica na progressão da reanimação neonatal.

Aproveite para rever o fluxograma da reanimação neonatal:

Alternativa A: CORRETA. Com base nas diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e do Neonatal Resuscitation Program (NRP), se, após 30 segundos de VPP com máscara facial e técnica adequada, o recém-nascido permanece com frequência cardíaca <60 bpm, o próximo passo indicado é a intubação orotraqueal para garantir uma ventilação mais eficaz. A massagem cardíaca não deve ser iniciada ainda, pois só está indicada após a ventilação com via aérea avançada não resultar em melhora da frequência cardíaca (após 60 segundos de VPP com cânula traqueal a 100% de FiO2). Portanto, essa alternativa está correta e adequada ao momento clínico descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Essa alternativa orienta a continuidade da ventilação com máscara facial associada à massagem cardíaca. No entanto, a massagem cardíaca só deve ser iniciada após 30 segundos de VPP eficaz com via aérea avançada (cânula traqueal). Como o recém-nascido ainda não foi intubado, essa conduta está precipitada. Além disso, manter a VPP com máscara facial quando ela já se mostrou ineficaz vai contra o protocolo, que indica a mudança para via aérea definitiva nesse ponto da reanimação.

Alternativa C: INCORRETA. A administração de adrenalina (por via endovenosa ou intraóssea) está indicada apenas após 60 segundos de VPP eficaz associada à massagem cardíaca, e somente se a FC permanecer <60 bpm. Além disso, como o recém-nascido ainda não foi intubado e a massagem cardíaca não foi iniciada, essa conduta está adiantada e fora da sequência correta. Portanto, essa alternativa está inadequada ao momento da reanimação.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de descrever condutas corretas em um estágio posterior da reanimação (intubação + VPP + massagem cardíaca), essa alternativa antecipa a massagem cardíaca antes do tempo adequado. Como o cenário descrito na questão ainda está no ponto em que se deve assegurar uma via aérea eficaz com intubação traqueal, a massagem ainda não está indicada. Assim, a alternativa está incorreta no tempo clínico da sequência de reanimação.

Resposta: Alternativa A