Dica do autor: O cenário é clássico de neoplasia colorretal (NCR) — paciente idoso, sangramento retal crônico, perda ponderal e alteração do hábito intestinal. O toque retal que revela uma massa endurecida a 6 cm da margem anal sugere tumor rectal baixo. O pulo do gato na prática clínica é bater o olho nesses sinais de alarme: sangramento persistente, perda de peso inexplicada, mudança do hábito intestinal e massa palpável ao toque retal orientam diretamente para investigação endoscópica com biópsia. A colonoscopia total é o exame diagnóstico de escolha porque permite visualizar todo o cólon (procura lesões sincrônicas) e realizar biópsia para confirmação histológica. Para o estadiamento inicial, o ideal é imagem: para tumores retais, a ressonância magnética pélvica é superior para avaliação local (T e relação com esfincteres/mesorreto), enquanto a tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve é usada para avaliar doença à distância (metástases hepáticas e pulmonares). Na prática imediata, confirme histologia, complete estadiamento (RMpélvica + TC toracoabdominopélvica se indicadas), dosagem de marcadores (CEA), correção de anemia e encaminhamento para equipe multidisciplinar oncológica/coloproctológica para decidir tratamento (cirurgia, quimiorradioterapia neoadjuvante se reto baixo com risco de margem comprometida, etc.). Em suma: não fique na observação — investigar e estadiar rapidamente é o caminho.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipo adenomatoso pode sangrar e, em alguns casos, causar alteração do hábito intestinal, mas dificilmente explica perda de peso progressiva e a presença de massa endurecida ao toque retal. Além disso, a conduta "colonoscopia parcial e expectante; retorno anual" é equivocada: se há sinais de alarme, precisa-se de investigação completa e biópsia para excluir neoplasia. O acompanhamento expectante só se aplica a achados de baixo risco confirmados.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente essa a abordagem certa: neoplasia colorretal é a principal hipótese diante dos sinais de alarme e da massa retal. Colonoscopia total com biópsia confirma o diagnóstico histológico e permite rastrear lesões sincrônicas. Para estadiamento complementar, imagem é obrigatória: TC de tórax/abdome/pelve para investigar metástases e RM pélvica quando o tumor for retal para avaliação local detalhada. A conduta inicial inclui correção de anemia se presente, avaliação pré-operatória e encaminhamento ao seguimento oncológico/multidisciplinar para planejar tratamento definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. Doença diverticular costuma causar dor abdominal em cólica e episódios de sangramento e, quando complicada, febre ou sinal inflamatório; porém não costuma manifestar-se com massa endurecida a 6 cm do ânus nem com perda de peso progressiva sem dor. Além disso, o exame isolado citado (retossigmoidoscopia) e a medicação apenas dietética são insuficientes diante de sinais de alarme — é preciso excluir neoplasia por colonoscopia e imagens.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorroidas internas podem causar sangramento retal, mas raramente cursam com massa fixa e endurecida ao toque retal, nem com perda de peso significativa e alteração persistente do hábito intestinal. Anuscopia e ligadura elástica endereçam hemorroidas sintomáticas, mas seriam uma conduta inadequada sem ter confirmado que o sangramento provém exclusivamente de hemorroidas — sempre investigar com colonoscopia em presença de sinais de alarme.

Resposta: Alternativa B