Dica do autor: A retinopatia diabética é uma das principais causas de cegueira evitável em adultos no mundo, sendo geralmente assintomática nos estágios iniciais. Por isso, o rastreamento precoce é essencial, mesmo em pacientes com glicemia controlada e sem queixas visuais, como o da questão.

De acordo com a Sociedade Brasileira de Diabetes e a ADA, todos os pacientes com diabetes tipo 2 devem ser encaminhados para avaliação oftalmológica com mapeamento de retina no momento do diagnóstico ou em até 1 ano, visto que a doença pode estar presente desde fases precoces. Após a avaliação inicial, caso não haja retinopatia, recomenda-se reavaliação anual. Em pacientes com lesões retinianas, esse intervalo pode ser menor, conforme critério do oftalmologista.

A triagem deve ser feita por especialista, com dilatação pupilar e exame adequado do fundo de olho. A oftalmoscopia direta no consultório da APS, apesar de possível, não substitui o mapeamento realizado por profissional capacitado com equipamento específico, dada sua baixa sensibilidade para detectar alterações iniciais.

Alternativa A: INCORRETA. A recomendação de aguardar alterações visuais ou descontrole glicêmico para encaminhar o paciente contraria as diretrizes de rastreamento precoce da retinopatia diabética. Esperar sinais clínicos para agir pode comprometer a visão do paciente de forma irreversível, uma vez que a retinopatia progride silenciosamente.

Alternativa B: INCORRETA. O encaminhamento oftalmológico não depende da presença de marcadores laboratoriais de lesão microvascular, como microalbuminúria ou proteinúria. A retinopatia pode ocorrer de forma isolada, e deve ser rastreada sistematicamente, mesmo na ausência de outras complicações.

Alternativa C: CORRETA. A conduta mais adequada é realizar o mapeamento de retina com dilatação pupilar em até 1 ano após o diagnóstico, mesmo na ausência de sintomas. Essa conduta permite o diagnóstico precoce da retinopatia diabética e a introdução oportuna de medidas de tratamento ou vigilância.

Alternativa D: INCORRETA. A oftalmoscopia direta no consultório da APS não tem sensibilidade suficiente para substituir o mapeamento de retina feito por oftalmologista. Além disso, o intervalo de reavaliação deve ser baseado na avaliação especializada, e não limitado à oftalmoscopia anual feita por generalista.

Alternativa E: INCORRETA. A hipertensão arterial é um fator de risco para progressão da retinopatia, mas não deve ser o único critério para encaminhamento oftalmológico. O rastreamento deve ocorrer desde o diagnóstico do diabetes tipo 2, independentemente da PA ou de sintomas visuais.

Resposta: Alternativa C