Dica do autor: A gravidez ectópica, definida como a implantação do blastocisto fora da cavidade uterina, representa uma emergência obstétrica relevante, especialmente pelo risco de ruptura e choque hemorrágico. Entre todos os sítios possíveis de implantação ectópica, o mais comum, de longe, são as tubas uterinas (95-98% dos casos), e a ampola é a porção da tuba mais frequentemente acometida, representando cerca de 70% dos casos. Outros locais possíveis, embora bem menos frequentes, incluem: ístmo tubário, ovário, colo uterino, cavidade abdominal e até mesmo áreas de cicatriz de cesárea.

A identificação precoce da gravidez ectópica é crucial para prevenir complicações como a ruptura tubária e o choque hemorrágico, que estão entre as principais causas de mortalidade materna no primeiro trimestre. O diagnóstico geralmente é feito através da avaliação da gonadotrofina coriônica humana (β-HCG) e de ultrassonografia transvaginal. Importante ressaltar que, mesmo com todos os avanços, muitos casos ainda são diagnosticados tardiamente, especialmente quando há evolução subclínica e discreto aumento do β-HCG.

Além disso, existem critérios bem estabelecidos para tratamento clínico com metotrexato, como estabilidade hemodinâmica, aus~encia de sinais de ruptura, ausência de batimentos cardíacos embrionários, imagem anexial menor que 3,5cm e níveis de β-HCG < 5000mUI/mL

Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico de gravidez ectópica é feito com β-HCG >= 2000mUI/mL associado a imagem anexial suspeita ou >=3500mUI/mL e cavidade endometrial vazia. Um β-HCG de 500mUI/mL pode corresponder a uma gestação tópica inicial.

Alternativa B: INCORRETA. O risco de ruptura está mais relacionado à localização (se o sítio de implantação é mais ou menos distensível) e desenvolvimento do saco gestacional do que ao ritmo de crescimento do β-HCG.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a afirmativa correta, pois a ampola da tuba uterina é de fato o local mais comum de implantação ectópica, sendo responsável por aproximadamente 70% a 80% dos casos. Outros locais, como o istmo, fímbria, ovário, cavidade abdominal e cicatriz de cesariana, são mais raros.

Alternativa D: INCORRETA. O metotrexato é contraindicado na presença de batimentos cardíacos fetais (BCF) detectáveis, devido ao risco aumentado de falência terapêutica. Além disso, níveis de β-HCG acima de 5.000 mUI/mL são considerados um fator de risco para falha do tratamento com metotrexato, não o contrário.

Resposta: Alternativa C