Dica do autor: a doença ulcerosa péptica passou por uma revolução no tratamento desde a introdução dos inibidores da bomba de prótons (IBPs) e da erradicação do Helicobacter pylori, o que reduziu drasticamente a necessidade de abordagem cirúrgica. No entanto, ainda existem situações específicas e graves em que a cirurgia se torna obrigatória, sendo chamadas de indicações absolutas.

As principais indicações cirúrgicas absolutas na úlcera péptica são:

• Perfuração
• Sangramento maciço não controlado por endoscopia
• Malignidade (em úlceras gástricas)

Dentre todas essas, a perfuração de úlcera péptica é considerada uma das mais graves e imediatas emergências cirúrgicas, com necessidade de correção rápida para evitar sepse e morte. O paciente costuma apresentar-se com dor abdominal súbita e intensa, sinais de peritonite e pneumoperitônio.

Alternativa A: CORRETA. A perfuração de úlcera gástrica é uma indicação absoluta de cirurgia. Trata-se de uma emergência que exige correção cirúrgica imediata, geralmente por rafia da perfuração com omentoplastia (técnica de Graham), além de medidas de suporte e posterior tratamento da causa base (como erradicação de H. pylori). É uma das situações mais graves da úlcera péptica.

Alternativa B: INCORRETA. A hemorragia gastrointestinal leve geralmente é manejada clinicamente e com suporte endoscópico. O sangramento leve, sem instabilidade hemodinâmica, raramente demanda cirurgia. A cirurgia é reservada para sangramentos graves ou refratários à hemostasia endoscópica.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a úlcera gástrica refratária ao tratamento clínico possa sim indicar cirurgia, essa é uma indicação relativa, e depende da persistência após tratamento adequado por 8 a 12 semanas, com erradicação de H. pylori e ausência de uso de AINEs.

Alternativa D: INCORRETA. Dor abdominal sem evidência de úlcera não configura indicação de cirurgia. Trata-se de um quadro funcional ou de outro diagnóstico, e a ausência de lesão visível à endoscopia exclui a principal justificativa cirúrgica. A conduta aqui deve ser investigativa e clínica.

Resposta: Alternativa A