Dica do autor: O colangiocarcinoma é o tumor maligno das vias biliares e, clinicamente, costuma debutar com icterícia obstrutiva quando acomete a porção extra‑hepática ou a confluência hiliar. O ponto-chave é entender que existe diferença entre tratar sintomas (drenagem biliar, alívio da obstrução) e tratar a doença com intenção curativa. A única abordagem com potencial curativo comprovado é a ressecção cirúrgica com margens livres (R0) — o pulo do gato é identificar precocemente a ressecabilidade: localização do tumor (intra‑hepático, hiliar/Klatskin ou distal), envolvimento vascular, status do fígado remanescente e presença de metástases. Antes da cirurgia, frequentemente é necessário otimizar o paciente (drenagem biliar para colestase severa, avaliação do volume de fígado remanescente, e às vezes embolização portal planejadora). Em tumores hilares selecionados, há também protocolos que combinam quimioterapia e radioterapia antes do transplante hepático em centros de referência, mas isso é exceção para casos muito específicos. Para tumores irressecáveis, a estratégia é paliativa: drenagem endo ou exo‑biliar para icterícia, stent, terapia sistêmica para controle da doença e, em alguns cenários, radioterapia para alívio sintomático. No fim das contas, quando há chance de ressecção com margem adequada, essa é a opção que oferece maior probabilidade de cura.

Alternativa A: INCORRETA. Quimioterapia é importante para controle sistêmico e é a base do tratamento para doenças localmente avançadas ou metastáticas e para situações neoadjuvantes em protocolos específicos. Porém, por si só, não é considerada tratamento curativo para a maioria dos colangiocarcinomas resecáveis. Usar apenas quimioterapia quando a lesão é ressecável significa perder a chance de cura.

Alternativa B: CORRETA. Ressecção cirúrgica é a abordagem indicada quando o tumor é resecável e o paciente é operável — é a única intervenção com intenção curativa. O objetivo é alcançar margens livres (R0), com linfadenectomia regional adequada e planejamento pré‑operatório para garantir um remanescente hepático funcional. Dependendo da topografia, a cirurgia varia de hepatectomias a ressecções extra‑hepatobiliares e reconstruções. Em centros de referência, estratégias adjuntas podem otimizar resultados, mas a cirurgia é o cerne do tratamento curativo.

Alternativa C: INCORRETA. Observação por si só não é aceitável em paciente com colangiocarcinoma sintomático e potencialmente ressecável, pois a doença tende a progredir e a evolução pode tornar o tumor irresecável. Observação só pode ser considerada em pacientes com expectativa de vida muito limitada por comorbidades ou quando todas as opções terapêuticas forem inviáveis por questões clínicas, e mesmo assim o foco é o cuidado paliativo e o controle sintomático.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia tem papel adjuvante ou paliativo em alguns cenários, incluindo controle local e alívio de sintomas, e técnicas modernas podem ser úteis em casos selecionados. No entanto, isoladamente, raramente é curativa para colangiocarcinoma resecável; não substitui a ressecção quando esta é tecnicamente e clinicamente possível.

Resposta: Alternativa B