Dica do autor: Na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) o remodelamento ventricular é o processo pelo qual o ventrículo sofre dilatação, hipertrofia e fibrose como resposta à injúria (sobrecarga hemodinâmica, injúria isquêmica, ativação neuro-humoral). A angiotensina II é um dos principais mediadores desse processo: ela provoca vasoconstrição, retenção de sódio e água via aldosterona, hipóersensibilidade adrenérgica, hipertrofia miocitária e estímulo à fibrose intersticial. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) bloqueiam a formação de angiotensina II e aumentam níveis de bradicinina, resultando em vasodilatação arterial e venosa, diminuição da pós-carga e da pré-carga, menor estímulo à aldosterona e efeito antifibrótico. Na prática clínica isso se traduz em redução da sobrecarga de pressão sobre o ventrículo esquerdo, atenuação (e em parte reversão) do remodelamento adverso, melhora progressiva da função sistólica e redução de morbidade e mortalidade em ICFEr. Importante lembrar os efeitos adversos: hipotensão, elevação da creatinina/insuficiência renal em situações de hipoperfusão renal, hiperpotassemia, tosse e risco raro de angioedema.

Alternativa A: INCORRETA. IECA não promovem vasoconstrição — fazem o contrário. Ao reduzir a formação de angiotensina II e aumentar bradicinina, os IECA causam vasodilatação arterial e venosa, diminuindo resistência vascular sistêmica e pós-carga. Dizer que aumentam a pressão arterial é inversão do mecanismo farmacológico; na clínica, seu uso com frequência reduz a pressão arterial.

Alternativa B: INCORRETA. IECA não têm como efeito primário reduzir o volume de ejeção; pelo contrário, ao diminuir pós-carga e atenuar remodelamento, podem melhorar a fração de ejeção ao longo do tempo. Em fases agudas a redução da pré-carga/pós-carga pode alterar volumes, mas o efeito benéfico na função sistólica é claro em ICFEr.

Alternativa C: CORRETA. Essa frase resume bem o papel dos IECA na ICFEr: ao diminuir a sobrecarga de pressão (pós-carga) e modular os mecanismos que promovem hipertrofia e fibrose, os IECA atenuam o remodelamento ventricular e, com isso, melhoram progressivamente a função cardíaca e os desfechos clínicos.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, IECA diminuem a resistência vascular periférica — não a aumentam. A redução da resistência, associada à vasodilatação venosa, tende a reduzir pós-carga e, em certa medida, pré-carga; não há mecanismo pelo qual aumentem a resistência e reduzam o retorno venoso como efeito principal.

Resposta: Alternativa C