Dica do autor: A colelitíase é a presença de cálculos na vesícula biliar, geralmente compostos por colesterol ou pigmentos biliares. Pode ser assintomática (forma mais comum) ou sintomática, quando há dor abdominal, geralmente em hipocôndrio direito, muitas vezes relacionada à alimentação gordurosa. Quando não há sinais inflamatórios na ultrassonografia (espessamento de parede, líquido perivesicular, sinal de Murphy ultrassonográfico positivo) mas há dor, o quadro não configura colecistite, mas sim colelitíase sintomática.

Nesses casos, a conduta recomendada é a colecistectomia eletiva, uma vez que esses pacientes têm maior risco de recorrência da dor e de complicações, como colecistite aguda, colangite e pancreatite biliar.

Já para os casos de colelitíase assintomática, ou seja, quando os cálculos são achados incidentais sem queixas clínicas, a regra é não operar. No entanto, há exceções em que a colecistectomia eletiva pode ser indicada mesmo sem sintomas, como:

• Vesícula em porcelana (associada a maior risco de câncer);
• Associação com pólipos
• Cálculos com mais de 3 cm (risco aumentado de complicações);
• Pacientes com anemias hemolíticas crônicas (ex.: esferocitose hereditária);

Portanto, a distinção entre sintomáticos e assintomáticos é essencial para definir a conduta mais segura e adequada.

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta colelitíase sintomática sem sinais de inflamação, o que configura indicação clássica de colecistectomia eletiva. Essa abordagem previne recorrência dos sintomas e complicações graves, como colecistite e pancreatite.

Alternativa B: INCORRETA. Antibióticos são indicados em casos de colecistite aguda ou outras infecções associadas. No cenário descrito, não há sinais de inflamação ou infecção, tornando essa conduta inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. A colecistectomia de urgência é reservada para quadros com inflamação ativa, como colecistite aguda, o que não é evidenciado aqui. A paciente está estável e o quadro é eletivo.

Alternativa D: INCORRETA. Não intervir pode ser aceitável em casos assintomáticos, mas esta paciente apresenta sintomas típicos, o que muda completamente a conduta. A dor no hipocôndrio direito associada à presença de cálculos torna a cirurgia eletiva indicada.

Resposta: Alternativa A.