Dica do autor: O quadro clínico descrito — lesões cutâneas infiltradas, bilaterais e simétricas, anidrose, perda de pelos, espessamento de múltiplos nervos periféricos e teste de Mitsuda fortemente negativo — é característico da hanseníase lepromatosa (virchowiana), a forma multibacilar mais avançada do espectro de Ridley-Jopling. Nessa apresentação, há uma resposta imune celular (Th1) praticamente ausente, o que impede o organismo de conter a multiplicação do Mycobacterium leprae. Em contrapartida, predomina uma resposta humoral (Th2), que é ineficaz contra um patógeno intracelular, como o M. leprae. Essa falha imunológica permite proliferação intensa dos bacilos, que se acumulam principalmente no interior de macrófagos espumosos (as chamadas células de Virchow), formando massas bacilares visíveis em colorações específicas (como Fite-Faraco). O infiltrado dérmico é difuso, com ausência de granulomas organizados, justamente pela incapacidade de montar uma resposta celular efetiva. Clinicamente, a hanseníase lepromatosa se manifesta com lesões cutâneas múltiplas, simétricas, infiltradas, além de neuropatia periférica simétrica e tardia, madarose, anidrose e espessamento neural difuso. A baciloscopia é tipicamente fortemente positiva, e o teste de Mitsuda é negativo, refletindo a ausência de imunidade celular específica.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência não é da resposta imune humoral, e sim da resposta imune celular. Na hanseníase lepromatosa, o perfil imunológico é Th2 (humoral), que está presente, mas é ineficaz contra o bacilo, permitindo sua proliferação. Portanto, a alternativa confunde os mecanismos imunológicos.

Alternativa B: CORRETA. A hanseníase lepromatosa é de fato marcada por uma resposta imune ineficaz do tipo Th2, permitindo alta carga bacilar e formação de infiltrado difuso de macrófagos espumosos (células de Virchow). Essa descrição é compatível em todos os aspectos com o caso clínico apresentado, tornando-a a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. A formação de granulomas epitelioides com necrose é típica da forma tuberculoide, e não da lepromatosa. Na forma virchowiana, os granulomas não são organizados, devido à ausência de resposta Th1. Portanto, essa alternativa descreve outra forma clínica.

Alternativa D: INCORRETA. O teste de Mitsuda é negativo na forma virchowiana, pois o paciente não consegue montar resposta celular eficaz. Um Mitsuda positivo estaria associado à forma tuberculoide, e não confirma hanseníase virchowiana.

Alternativa E: INCORRETA. O infiltrado dérmico na forma lepromatosa não é composto predominantemente por linfócitos T CD8+, mas sim por macrófagos espumosos. A inflamação é insidiosa e mal organizada, com baixa atividade fagocítica efetiva, permitindo a persistência dos bacilos.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Robbins & Cotran Patologia: Bases Patológicas das Doenças, de Vinay Kumar, Abul K. Abbas e Jon C. Aster

• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro

• Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina, de Emanuel Rubin e Howard Reisner