Dica do autor: O carcinoma escamocelular da pele (também conhecido como carcinoma epidermoide) é uma neoplasia maligna originada das células epiteliais escamosas, geralmente associada à exposição crônica ao sol, como em trabalhadores rurais e idosos. As áreas mais comumente afetadas incluem face, orelhas, dorso das mãos e antebraços. A apresentação clínica de uma úlcera de bordas elevadas e endurecidas, com centro necrótico e evolução lenta, é bastante sugestiva dessa neoplasia. O diagnóstico é confirmado histologicamente pela presença de células epiteliais atípicas com queratinização, formação de pérolas córneas e invasão da derme, como descrito na questão. Quando há diferenciação significativa e formação de estruturas queratinizadas organizadas, dizemos que é um carcinoma escamocelular bem diferenciado. Apesar de seu potencial metastático, especialmente em locais de alto risco (lábios, orelha), ele tende a ter prognóstico favorável se tratado precocemente.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma basocelular também é maligno, mas raramente forma pérolas córneas ou invade profundamente, e apresenta aspecto nodular perolado com telangiectasias, diferente da úlcera endurecida e queratinizada descrita aqui.

Alternativa B: INCORRETA. O adenocarcinoma cutâneo é uma neoplasia maligna de origem glandular, que costuma ter diferenciação mucinosa ou sudorípara e não apresenta pérolas córneas nem morfologia escamosa.

Alternativa C: CORRETA. O carcinoma escamocelular apresenta queratinização exuberante, pérolas córneas e invasão da derme profunda, exatamente como descrito na histologia da questão.

Alternativa D: INCORRETA. O papiloma escamoso é uma lesão benigna, exofítica, muitas vezes associada ao HPV, e não apresenta atipia nem invasão, sendo diferente do quadro clínico e histológico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. O melanoma nodular é uma neoplasia de melanócitos, pigmentada (embora possa haver formas amelanóticas) e de evolução mais rápida, com alto índice mitótico e invasividade — não se correlaciona com a formação de queratina ou pérolas córneas.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças, 10ª ed., Elsevier, 2021.
• Elder DE et al. Lever’s Histopathology of the Skin, 11ª ed., Wolters Kluwer, 2015.
• WHO Classification of Skin Tumours, 4ª ed., IARC, 2018.