Dica do autor: No caso apresentado, temos uma paciente com pressão arterial persistentemente elevada (165x100 mmHg), que relata aderência irregular ao tratamento, um fator que contribui significativamente para a progressão de lesão de órgão-alvo.

A proteinúria de 300 mg/24h e a creatinina de 1,3 mg/dL, especialmente em uma mulher, indicam lesão renal estabelecida. Segundo as diretrizes brasileiras e internacionais, a presença de HAS + lesão de órgão-alvo (proteinúria) já posiciona a paciente como alto risco cardiovascular, o que exige uma abordagem mais agressiva e precoce.

Nessa situação, a associação de fármacos de primeira linha incluindo um IECA ou BRA é a primeira escolha terapêutica. Os IECA, como o enalapril, oferecem efeito antiproteinúrico, proteção renal e redução da progressão da nefropatia diabética, além de controlar a pressão arterial de forma eficaz. A inclusão do diurético tiazídico ou de um bloqueador do canal de cálcio potencializa esse efeito anti-hipertensivo.

Outro aspecto fundamental do manejo é a intensificação das medidas não farmacológicas, incluindo perda de peso, atividade física regular, restrição de sal, controle glicêmico e orientação para melhorar a adesão medicamentosa. Estratégias como combinação em dose fixa, uso de medicação de tomada única diária e educação em saúde podem ajudar pacientes com histórico de esquecimento e baixa adesão, como é o caso aqui.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de bloqueador de canal de cálcio em monoterapia pode ser adequado para hipertensos de baixo risco, sem lesão de órgão-alvo ou com PA limítrofe. No entanto, essa paciente apresenta proteinúria e função renal limítrofe, caracterizando um quadro de alto risco cardiovascular, o que exige início de terapia combinada.

Alternativa B: CORRETA. A associação de IECA com diurético tiazídico é a abordagem terapêutica inicial mais adequada para pacientes com hipertensão associada a lesão renal subclínica, como demonstrado pela proteinúria de 300 mg/24h. Essa combinação oferece controle pressórico eficaz e nefroproteção comprovada. Reforçar hábitos de vida saudáveis e adesão medicamentosa também é essencial neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Betabloqueadores não são considerados drogas de primeira linha no tratamento da HAS, exceto em situações específicas, como insuficiência cardíaca, pós-infarto ou arritmias. Já o uso de diurético de alça, como a furosemida, é reservado para pacientes com edema ou com função renal gravemente comprometida, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Os exames laboratoriais fornecidos já são suficientes para confirmar o diagnóstico de hipertensão descontrolada com lesão de órgão-alvo e diabetes associado, o que justifica tratamento imediato. A conduta de repetir exames antes de qualquer intervenção pode atrasar desnecessariamente o início da terapêutica adequada.

Resposta: Alternativa B

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