Dica do autor: Alterações cutâneas são extremamente comuns no período neonatal, sendo na maioria das vezes benignas, autolimitadas e sem necessidade de tratamento. Reconhecer essas lesões é fundamental para evitar intervenções desnecessárias e tranquilizar os pais.

O eritema tóxico neonatal (ETN) é a dermatose benigna mais comum entre os recém-nascidos a termo. Ocorre em cerca de 30% a 70% dos RN, com pico entre o 2º e o 5º dia de vida, e é raro ao nascimento. Sua manifestação clínica típica inclui:

• Pápulas, vesículas ou pústulas de 1 a 3 mm, sobre uma base eritematosa de até 2 cm;
• Distribuição assimétrica, acometendo principalmente tronco, face, dorso e membros;
• Palmas e plantas são poupadas;
• O recém-nascido encontra-se em bom estado geral, sem febre ou sinais sistêmicos.

O ETN não exige nenhum tratamento e desaparece espontaneamente em até duas semanas. Em caso de dúvida diagnóstica (por exemplo, se houver febre ou lesões com secreção purulenta), o médico pode realizar um exame do conteúdo da pústula, onde se observa predominância de eosinófilos (diferente das infecções, que mostram neutrófilos) no ETN.

Além do ETN, outras condições benignas comuns no período neonatal incluem:

• Melanose pustulosa neonatal benigna: já está presente ao nascimento, cursa com pústulas superficiais que se rompem rapidamente, deixando máculas hiperpigmentadas residuais. Pode acometer palmas e plantas. Exame de pústulas revela neutrófilos.
• Miliária (brotoeja): causada por obstrução dos ductos sudoríparos, levando à formação de vesículas claras (miliária cristalina) ou pápulas eritematosas (miliária rubra), geralmente em ambiente quente, mais comum em áreas de dobras e cobertas.
• Hiperplasia sebácea: ocorre por estímulo hormonal materno sobre as glândulas sebáceas do RN. Apresenta-se como pápulas esbranquiçadas/amareladas, principalmente no nariz e bochechas. Some espontaneamente nas primeiras semanas.
• Mília: cistos de inclusão epidérmica com queratina, que surgem como pápulas esbranquiçadas ou peroladas, localizadas no nariz, fronte e queixo. Comum e sem necessidade de tratamento.
• Manchas mongólicas: máculas acinzentadas ou azuladas, localizadas na região sacral e glútea, mais comuns em crianças de pele mais escura. Desaparecem com o tempo e não confundem com trauma.

Saber diferenciar essas lesões de condições infecciosas (como impetigo ou candidíase neonatal) é essencial, pois a presença de febre, exsudato purulento, mau estado geral ou acometimento sistêmico muda completamente a abordagem.

No caso apresentado, o lactente de cinco dias, em bom estado geral, com lesões pápulo-pustulosas sobre base eritematosa, poupando palmas e plantas, tem o quadro clínico clássico de eritema tóxico neonatal — sem necessidade de exames ou intervenções.

Alternativa A: INCORRETA. A melanose pustulosa neonatal benigna também cursa com pústulas, mas está presente ao nascimento, e suas lesões evoluem para máculas hiperpigmentadas. Além disso, não há halo eritematoso característico como no ETN.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico descrito — surgimento no 4º dia de vida, vesículas e pústulas sobre base eritematosa, localização típica e bom estado geral — é típico de eritema tóxico neonatal, uma condição benigna, autolimitada e que dispensa qualquer tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. Cistos de milium são pequenas pápulas esbranquiçadas que acometem principalmente a face e nariz, sem pústulas ou halo eritematoso. São assintomáticos e não inflamam.

Alternativa D: INCORRETA. A miliária (brotoeja) está relacionada ao bloqueio de ductos sudoríparos, ocorrendo mais comumente em ambientes quentes e úmidos. As lesões são vesiculosas ou eritematosas, mas não pústulas sobre base inflamada.

Alternativa E: INCORRETA. A hiperplasia sebácea causa pequenas pápulas esbranquiçadas ou amareladas, geralmente localizadas na região nasal, pela ação hormonal materna. Não apresenta halo eritematoso nem pústulas.

Resposta: Alternativa B.