Dica do autor: A presença de varizes esofágicas é uma das principais complicações da hipertensão portal em pacientes com cirrose hepática. Sua detecção precoce é fundamental para prevenção primária de hemorragia digestiva alta, evento associado a alta morbimortalidade.

O rastreamento de varizes esofágicas é feito por meio de endoscopia digestiva alta (EDA). O intervalo para repetir esse exame varia de acordo com a presença ou ausência de varizes e com o grau de descompensação clínica da cirrose.

Segundo as recomendações atualizadas do consenso de Baveno VI (2015) — referência mundial em hipertensão portal —, em pacientes com cirrose hepática compensada, que:

• não possuem varizes na EDA inicial,
• têm etiologia ativa (como hepatite C crônica não tratada),

A repetição da EDA deve ocorrer a cada 2 anos, pois o risco de progressão para varizes significativas é lento e previsível nesse subgrupo.

Caso a etiologia da doença hepática seja controlada ou tratada (por exemplo, cura da hepatite C com antivirais), o intervalo pode ser mais prolongado, ou até descontinuado, desde que haja regressão da rigidez hepática e da hipertensão portal.

Outras recomendações importantes do Baveno VI:

• Se o paciente apresenta varizes pequenas sem sinais de risco, repetir EDA em 2 anos.
• Se varizes grandes ou com sinais de risco de sangramento, deve-se iniciar profilaxia com betabloqueadores não seletivos ou considerar ligadura elástica.
• O uso de elastografia hepática (Fibroscan®) e contagem de plaquetas é sugerido para estratificação não invasiva do risco: se rigidez < 20 kPa e plaquetas > 150.000, pode-se evitar EDA.

Alternativa A: INCORRETA. O rastreio anual com EDA é indicado em pacientes com varizes pequenas ou com fatores de risco. Pacientes sem varizes na EDA inicial e cirrose compensada não requerem endoscopia anual.

Alternativa B: INCORRETA. Embora 18 meses possa parecer uma conduta intermediária, não é o recomendado pelos consensos internacionais. O protocolo é bem definido: 2 anos nos casos compensados sem varizes e com etiologia não tratada.

Alternativa C: INCORRETA. O intervalo de 6 meses é inadequado, sendo reservado apenas para casos com risco elevado de sangramento ou após sangramento prévio, o que não se aplica ao cenário descrito.

Alternativa D: CORRETA. De acordo com o consenso Baveno VI, pacientes com cirrose compensada, sem varizes e com etiologia ativa (hepatite C não tratada) devem repetir a EDA a cada 2 anos para rastreamento.

Resposta: Alternativa D