Dica do autor: Os Determinantes Sociais da Saúde (DSS) são melhor entendidos quando os separamos em dois níveis: os estruturais e os intermediários. Os estruturais são as causas de causa — pensar neles é enxergar a arquitetura social: o contexto político e econômico, estruturas de poder, regimes de proteção social, distribuição de renda, posição social (classe, gênero, raça/etnia) e as políticas públicas que moldam oportunidades. Eles criam as hierarquias sociais e definem quem tem mais ou menos acesso a recursos. Já os determinantes intermediários são as vias pelas quais essa estrutura atua na vida das pessoas: as circunstâncias materiais (moradia, trabalho, condições de vida, acesso a alimentos), fatores psicossociais (estresse, coesão social), comportamentos e fatores biológicos, além do acesso aos serviços de saúde. O pulo do gato é entender que os estruturais afetam a equidade em saúde justamente por meio desses determinantes intermediários — atacar só os intermediários alivia sintomas, mexer nos estruturais muda a distribuição de saúde na população.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa captura a ideia central: os determinantes estruturais têm impacto sobre a equidade e o bem‑estar ao agir sobre os determinantes intermediários. Ou seja, são os fatores de ordem social, econômica e política que geram diferenças na posição social e, por consequência, influenciam materialmente as condições de vida e os riscos de doença.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui há uma inversão de conceitos: descreve os intermediários como se fossem os motores das condições de vida e equivalentes a determinantes distais/estruturais. Na verdade, os motores macro — contexto econômico, políticas, estrutura social — são os estruturais; os intermediários são as circunstâncias imediatas que afetam a saúde.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição refere‑se claramente a mecanismos que geram hierarquias sociais (poder, prestígio, acesso a recursos via educação, trabalho e renda), que são características dos determinantes estruturais, e não dos intermediários. Intermediários são as consequências práticas dessas hierarquias (condições materiais, estresse, comportamentos, etc.).

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa mistura conceitos: fatores comportamentais, biológicos, circunstâncias materiais e psicossociais são justamente os determinantes intermediários. Chamá‑los de estruturais está incorreto — os estruturais operam em nível macro e moldam esses fatores intermediários.

Alternativa E: INCORRETA. Fatores contextuais como cultura, valores sociais e políticas públicas pertencem ao nível estrutural, por serem parte do contexto e das regras que orientam a sociedade. Embora a disponibilidade de água e saneamento seja uma circunstância material (intermediária), a alternativa mistura níveis e, ao incluir políticas e cultura como intermediárias, erra a categorização.

Resposta: Alternativa A