Dica do autor: Os bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes de ação intermediária, como o rocurônio e o vecurônio, pertencem ao grupo dos aminoesteroides. Eles atuam na junção neuromuscular por competição com a acetilcolina pelos receptores nicotínicos pós-sinápticos, sem ativá-los, ou seja, agem como antagonistas competitivos. Com isso, impedem a despolarização da membrana muscular e, consequentemente, a contração. Ao final do procedimento cirúrgico, é comum o uso de neostigmina, um inibidor da acetilcolinesterase, para reverter esse bloqueio. A neostigmina inibe a degradação da acetilcolina, aumentando sua concentração na fenda sináptica e favorecendo sua ligação aos receptores nicotínicos, o que restabelece a transmissão neuromuscular. É um processo clássico e bem estabelecido na anestesiologia.

Alternativa A: INCORRETA. Essa descrição não condiz com o mecanismo dos bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes, que não são agonistas colinérgicos. Além disso, a neostigmina atua inibindo a acetilcolinesterase, e não como antagonista de receptores muscarínicos.

Alternativa B: INCORRETA. Os bloqueadores utilizados nesse contexto não inibem a liberação de acetilcolina, e sim impedem sua ação nos receptores. Já a neostigmina não promove despolarização direta, e sim aumenta os níveis de acetilcolina, potencializando sua ação.

Alternativa C: CORRETA. Os bloqueadores neuromusculares não-despolarizantes atuam como antagonistas competitivos da acetilcolina, ligando-se aos receptores nicotínicos sem ativá-los, bloqueando assim a contração muscular. A neostigmina inibe a acetilcolinesterase, aumentando a concentração de acetilcolina na fenda sináptica, o que permite que ela desloque o bloqueador do receptor e restabeleça a função muscular.

Alternativa D: INCORRETA. O bloqueador não atua sobre canais de cálcio pré-sinápticos, e a neostigmina não tem efeito sobre canais de potássio, nem sua ação é prolongar a despolarização. Essa alternativa mistura conceitos que não se aplicam ao contexto da questão.

Alternativa E: INCORRETA. O mecanismo descrito aqui remete ao bloqueador despolarizante, como a succinilcolina, mas no caso em questão, o agente é um não-despolarizante. Além disso, a neostigmina não atua estimulando a bomba de sódio-potássio, mas sim inibindo a acetilcolinesterase.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.