Dica do autor: O quadro descrito é clássico de delirium: início agudo, flutuação do nível de consciência, distúrbios da atenção, alucinações visuais e alternância entre agitação e hipoatividade. No pós‑operatório cardiológico em idoso, a probabilidade aumenta pela combinação de fatores precipitantes — idade avançada, cirurgia maior, uso prévio de psicotrópicos, dor, sono fragmentado, dispositivos invasivos (cateter vesical, CVC), constipação/retenção urinária e possível iatrogenia farmacológica. O pulo do gato no manejo é: 1) identificar e tratar causas orgânicas reversíveis (hipóxia, infecção, distúrbios metabólicos, alterações hidreletrolíticas, retenção urinária/constipação, dor mal controlada, intoxicações/withdrawal); 2) revisar e diminuir medicamentos potencialmente precipitantes; 3) implementar medidas não farmacológicas (reorientação frequente, higiene do sono, iluminação diurna, óculos/aparelho auditivo, mobilização precoce, retenção mínima de dispositivos); e só então 4) usar antipsicótico em baixa dose (habitualmente haloperidol) se houver agitação com risco para o paciente ou equipe. Evite benzodiazepínicos rotineiramente — eles costumam piorar delirium (a não ser que haja abstinência alcoólica/benzodiazepínica). Imaging ou sedação profunda só se houver sinal focal neurológico, suspeita de evento estrutural ou risco iminente intratável pelas medidas acima.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente a abordagem racional e imediata: procurar causas orgânicas reversíveis (oxigenação, infecção, eletrólitos, retenção/constipação, dor, iatrogenias), revisar medicações e priorizar medidas não farmacológicas (reorientação, higiene do sono, mobilização, uso de óculos/aparelho auditivo). O uso de haloperidol em baixa dose é indicado apenas se houver agitação com risco de auto ou heteroagressão ou quando as medidas não farmacológicas fracassarem. Na prática, cheque gases/oxigenação, glicemia, eletrólitos, hemograma/urina, exame físico com foco em sítio de infecção e retenção urinária (scan de bexiga), reveja opioides e sedativos, alivie dor e trate constipação. Haloperidol IV/IM em idosos geralmente começa com 0,5–1 mg, com cautela por risco de prolongamento de QT; siga monitorização. É a conduta mais segura e baseada na hierarquia de causas tratáveis primeiro.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar sertralina e iniciar lorazepam é equivocada para manejo agudo. Antidepressivos SSRI demoram semanas para eficácia; aumentar dose no 2º dia de PO não traz benefício imediato e pode aumentar efeitos adversos (náusea, sangramento, interações). Benzodiazepínicos (lorazepam) tendem a piorar delirium, causar sedação excessiva e depressão respiratória, especialmente em pós‑operatório cardiológico; são indicados apenas em casos específicos como abstinência alcoólica/benzodiazepínica. Portanto essa opção pode agravar o quadro em vez de resolvê‑lo.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender opioides sem reavaliar causa da dor pode deixar o paciente com dor inadequadamente controlada — e a dor é um importante precipitante de delirium. Restrição de visitas e manutenção de dispositivos invasivos até alta vai na contramão das medidas para reduzir delirium: o ideal é remover cateteres e cateteres centrais o quanto antes quando não mais necessários, pois dispositivos aumentam risco de infecção e desconforto. Iniciar melatonina isolada não resolve o problema agudo; pode ajudar como adjuvante para regular sono, mas nunca é substituto para investigação de causas orgânicas e intervenções imediatas. Portanto essa alternativa é simplista e potencialmente prejudicial.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir TC de crânio só é indicado se houver déficit neurológico focal, suspeita de evento estrutural (AVC, sangramento) ou trauma; não é exame de rotina para todo delirium. Iniciar infusão contínua de midazolam por 24 h é equivocada: sedação benzodiazepínica contínua frequentemente piora delirium, aumenta tempo de intubação/alta e risco de complicações; ainda mais perigoso em pós‑operatório cardiológico por depressão respiratória e hemodinâmica. Além disso, adiar investigações tratantes é um erro — é preciso buscar causas reversíveis desde já.

Resposta: Alternativa A