Dica do autor: O pulo do gato no exame de um paciente com quadro de obstrução intestinal é pensar primeiro no que é rápido, simples e que muda a conduta na hora. Em idosos acamados, a causa mais provável de obstrução baixa é impactação fecal ou, menos frequentemente, estrangulamento por hérnia ou neoplasia distal. O exame físico completo tem várias etapas: inspeção (distensão, cicatrizes, hérnias visíveis), palpação (masses, sensibilidade), percussão e ausculta (ruídos hidroaéreos podem orientar, mas não confirmam), e — fundamentalmente — o exame retal. O toque retal é exame de alto rendimento: detecta fecaloma, sangue oculto, massas anorretais e permite diferenciar obstrução baixa (reto cheio/impactado) de obstrução alta (reto vazio). É rápido, à beira do leito e, em muitos casos, já define a conduta terapêutica imediata (cassação manual do bolo fecal, enemas, descompressão). Em suma: na suspeita de obstrução intestinal, principalmente em paciente idoso e dependente, bater o olho é bom, mas o toque retal é o gesto que mais frequentemente confirma a causa tratável na hora.

Alternativa A: CORRETA. O toque retal é o exame físico que pode confirmar imediatamente a presença de fecaloma ou obstrução distal, mostrando reto cheio de fezes impactadas, massa tumoral palpável ou sangue/fatores que orientam para obstrução colônica baixa. Em contexto de paciente acamado e com parada de eliminação por dias, encontrar fezes compactas no canal retal confirma a causa obstrutiva tratável no leito e direciona para desimpactação e enemas. Além disso, o toque retal ajuda a diferenciar retossigmoidite, tumor baixo e obstrução alta (reto vazio), informação crucial para próximos passos diagnósticos e terapêuticos.

Alternativa B: INCORRETA. Palpação do canal inguinal é importante para procurar hérnia inguinal encarcerada/estrangulada, causa clássica de obstrução mecânica. Porém, ela não é o passo que, em regra, “confirma” o diagnóstico de obstrução intestinal em geral: uma hérnia palpável confirmaria uma causa, mas na população descrita (idoso acamado) a causa mais provável é impactação fecal e o achado no inguinal pode ser ausente. Ou seja, é exame relevante, mas não o mais sensível nem o que mais frequentemente fecha o diagnóstico na beira do leito.

Alternativa C: INCORRETA. A ausculta de ruídos hidroaéreos pode dar pistas (ruídos aumentados e metálicos nas fases iniciais da obstrução mecânica; redução ou ausência em fases tardias ou ileoparético), mas é imprecisa e não confirma a obstrução. Ruídos variam muito com o tempo do quadro e com intervenções (aspiração, analgesia) e não substituem o toque retal ou exames de imagem quando a confirmação etiológica é necessária.

Alternativa D: INCORRETA. A pesquisa de "círculos de Skoda" corresponde a manobras e sinais pouco usados na prática atual e não é método de confirmação confiável para obstrução intestinal. Sinais semiológicos históricos têm baixo valor diagnóstico frente aos achados diretos (toque retal, imagem) e não mudam a conduta imediata no paciente crítico ou idoso com obstrução.

Alternativa E: INCORRETA. A descompressão brusca (sinal de descompressão ou sinal de rebote) é útil para identificar peritonite e possível complicação como perfuração ou estrangulamento intestinal, o que exige intervenção cirúrgica urgente. No entanto, é um sinal de irritação peritoneal e não confirma por si só a obstrução mecânica ou sua causa; além disso, realizar manobras que causem dor intensa em paciente com suspeita de isquemia/estrangulamento exige cautela.

Resposta: Alternativa A