Dica do autor: A doença da arranhadura do gato é causada pela bactéria Bartonella henselae, transmitida por arranhões ou mordidas de felinos, principalmente filhotes. A apresentação clínica mais comum é linfadenite regional dolorosa, especialmente em crianças e adolescentes. A resposta inflamatória típica à infecção é a formação de granulomas necrosantes estrelados, que se caracterizam por necrose central granular com presença de neutrófilos, cercada por um infiltrado misto de linfócitos e macrófagos. A raridade de células gigantes e o padrão estrelado da necrose são achados histológicos distintivos. A coloração por prata de Warthin-Starry é o método ideal para evidenciar a presença da bactéria, revelando estruturas bacilares finas e filamentosas nos tecidos afetados. A inflamação observada nessa doença envolve tanto resposta inata (neutrófilos) quanto adaptativa, mas sem formação clássica de granulomas bem organizados como os da tuberculose ou sarcoidose.

Alternativa A: INCORRETA. Os granulomas da hanseníase tuberculoide são não caseosos, com células gigantes de Langhans e denso infiltrado linfocitário, geralmente sem necrose central proeminente. O quadro clínico e o achado de bacilos por coloração de prata não são compatíveis.

Alternativa B: INCORRETA. As gomas sifilíticas, típicas da sífilis terciária, são granulomas com necrose gomosa e infiltrado plasmocitário. O paciente da questão é jovem, não há história de sífilis, e os achados histológicos não correspondem a essa condição.

Alternativa C: INCORRETA. O granuloma caseoso da tuberculose apresenta necrose central acentuada, presença de células gigantes de Langhans e bacilos identificados por coloração de Ziehl-Neelsen (álcool-ácido resistentes), não pela coloração de prata. Além disso, a história clínica e epidemiológica não sugerem tuberculose.

Alternativa D: INCORRETA. A sarcoidose cursa com granulomas não necrosantes, compactos, com predomínio de linfócitos CD4+ e sem neutrófilos centrais. A doença também não está relacionada à infecção bacteriana nem à coloração de Warthin-Starry.

Alternativa E: CORRETA. A infecção por Bartonella henselae, como ocorre na doença da arranhadura do gato, leva à formação de granulomas estrelados necrosantes, com centro repleto de neutrófilos, ausência ou rarefação de células gigantes, e bacilos evidenciados pela coloração de prata (Warthin-Starry). Esses achados são altamente sugestivos do diagnóstico.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (9ª ed.). Rio de Janeiro: Elsevier.
• Mandell, G. L., Bennett, J. E., & Dolin, R. (2020). Principles and Practice of Infectious Diseases (9ª ed.). Elsevier.
• Ministério da Saúde. (2021). Doença da Arranhadura do Gato – Manual de Vigilância Epidemiológica.