Dica do autor: A toxicidade pulmonar induzida por amiodarona é uma das complicações mais graves e conhecidas desse fármaco, que pertence à classe III dos antiarrítmicos. A amiodarona tem uma meia-vida longa, acumula-se nos tecidos e pode afetar vários órgãos, principalmente os pulmões. Sua toxicidade pode se manifestar como pneumonite intersticial, bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOOP), derrame pleural ou até mesmo fibrose pulmonar irreversível.

Diversos fatores estão claramente associados a maior risco de desenvolvimento dessa complicação, como:

• Uso prolongado da medicação (principalmente acima de 6 meses ou com doses acumuladas superiores a 400 mg/dia),
• Idade avançada,
• Doença pulmonar preexistente (como DPOC ou fibrose),
• Cirurgias torácicas ou pulmonares recentes, que podem atuar como gatilhos para o desencadeamento da lesão pulmonar induzida.

Por outro lado, a hipertensão arterial sistêmica (HAS) não é reconhecida como fator de risco específico para toxicidade pulmonar por amiodarona, embora possa coexistir com outras comorbidades em pacientes cardiopatas.

Alternativa A: INCORRETA. O uso prolongado da amiodarona é um dos principais fatores de risco para pneumopatia induzida. Quanto maior o tempo de exposição e a dose acumulada, maior a chance de toxicidade pulmonar. Portanto, essa alternativa está incorreta no contexto da pergunta, pois está sim associada ao risco.

Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com histórico de cirurgia pulmonar prévia estão em maior risco de desenvolver pneumonite por amiodarona, especialmente se houver manipulação do parênquima pulmonar ou necessidade de ventilação mecânica. Esse é um fator de risco reconhecido.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de doença pulmonar preexistente, como DPOC ou fibrose pulmonar, aumenta significativamente a probabilidade de desenvolvimento de pneumopatia induzida pela droga, tornando essa alternativa incorreta.

Alternativa D: CORRETA. A hipertensão arterial sistêmica não está entre os fatores clássicos ou diretamente associados ao risco de pneumopatia por amiodarona. Embora possa estar presente em muitos pacientes que utilizam o fármaco, não é um fator de risco causal ou agravante reconhecido para essa complicação pulmonar.

Alternativa E: INCORRETA. A idade avançada é um fator de risco bem estabelecido para toxicidade por amiodarona, incluindo a forma pulmonar. Pacientes idosos metabolizam a droga mais lentamente e costumam ter maior susceptibilidade aos efeitos adversos.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.