Dica do autor: Os contraceptivos hormonais combinados (CHCs) associam um estrogênio a um progestagênio e atuam principalmente por supressão do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. O estrogênio exerce retroalimentação negativa, reduzindo sobretudo a secreção de FSH, o que limita o recrutamento e o desenvolvimento folicular. Já o progestagênio reduz a secreção de LH e, principalmente, impede o pico pré-ovulatório de LH, bloqueando a ovulação.

Além do efeito central, os CHCs apresentam ações periféricas importantes. O progestagênio espessa o muco cervical, dificultando a passagem dos espermatozoides; também reduz a motilidade tubária e produz efeito antiproliferativo sobre o endométrio, tornando-o menos favorável à implantação. O estrogênio, por sua vez, contribui para maior estabilidade endometrial e melhor controle do sangramento, mas o efeito antiproliferativo predominante decorre da ação progestagênica.

Alternativa A: INCORRETA. O estrogênio não aumenta o FSH; ao contrário, promove redução de FSH por retroalimentação negativa. Além disso, os CHCs não tornam o muco cervical mais fluido, mas sim mais espesso, e não mantêm um endométrio proliferado como efeito contraceptivo principal.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa inverte as ações hormonais centrais: a redução de FSH está mais relacionada ao estrogênio, enquanto o progestagênio atua predominantemente sobre o LH, impedindo seu pico. Também está errada ao afirmar que o muco se torna fluido e que há aumento da motilidade tubária.

Alternativa C: CORRETA. Os CHCs inibem a ovulação pela redução de FSH, mediada principalmente pelo estrogênio, e pela supressão do LH e de seu pico ovulatório, mediada sobretudo pelo progestagênio. Além disso, espessam o muco cervical, reduzem a motilidade tubária e exercem efeito antiproliferativo no endométrio.

Alternativa D: INCORRETA. A primeira parte está correta ao relacionar o progestagênio ao bloqueio do pico de LH e o estrogênio à redução do FSH. Também estão corretos o espessamento do muco e a redução da motilidade tubária. Contudo, a alternativa erra ao atribuir a estabilização endometrial exclusivamente ao estrogênio como efeito principal. O efeito antiproliferativo do endométrio é predominantemente progestagênico, embora o estrogênio contribua para o controle do padrão de sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. Os CHCs não atuam apenas sobre o muco cervical. Seu principal mecanismo é a inibição da ovulação por supressão de FSH e LH, além de produzirem alterações no muco cervical, na motilidade tubária e no endométrio.

Resposta: Alternativa C.

Referências:

• Hoffman BL et al. Williams Gynecology. McGraw-Hill.
• Berek JS. Berek & Novak’s Gynecology. Wolters Kluwer.
• World Health Organization. Family Planning: A Global Handbook for Providers.