Dica do autor: A chave aqui é reconhecer o padrão cíclico: dor e aumento de nódulos que pioram antes da menstruação sugerem alterações hormonais do tecido mamário. A chamada doença fibroquística é um espectro de alterações benignas — fibrose, formação de cistos e hiperplasia apócrina — que costuma ser bilateral, multifocal e sensível a flutuações de estrogênio e progesterona no ciclo menstrual. No período pré-menstrual há retenção de líquido e edema do estroma, o que explica a mastalgia e o aumento palpável das lesões. O pulo do gato ao avaliar uma paciente com essas queixas é perguntar sobre relação com o ciclo, caráter multifocal e bilateridade, e lembrar que na maioria das vezes é condição benigna que se resolve ou melhora no pós-menopausa.

Alternativa A: INCORRETA. O cisto mamário simples costuma se apresentar como uma massa única, bem delimitada e frequentemente fluctuantemente palpável; pode ser doloroso, mas normalmente é localizado e nem sempre tem caráter multifocal e estritamente cíclico. Além disso, o diagnóstico diferencial exige exame de imagem (ultrassonografia) e, se necessário, punção aspirativa com aspecto seroso do líquido. No enunciado temos nódulos múltiplos que aumentam antes da menstruação, padrão mais compatível com doença fibroquística do que com um cisto simples.

Alternativa B: CORRETA. Doença fibroquística da mama é a explicação clássica para mastalgia cíclica associada a nódulos palpáveis que aumentam de tamanho antes da menstruação. É tipicamente bilateral e multifocal, com sensibilidade ao toque e variação ao longo do ciclo menstrual devido às hormonas. No fim das contas, bater o olho no histórico cíclico e na presença de múltiplos nódulos móveis já aponta fortemente pra essa condição.

Alternativa C: INCORRETA. Mastite infecciosa costuma cursar com dor localizada, rubor, calor, edema e sinais sistêmicos (febre), frequentemente em contexto de lactação, e é um processo agudo/inflamatório, não uma queixa crônica e cíclica relacionada ao período menstrual. Portanto, não encaixa no quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Adenoma (ou fibroadenoma) normalmente afeta mulheres mais jovens, aparece como nódulo único, bem delimitado, firme, móvel e tipicamente indolor; não é usualmente múltiplo nem mostrar variação cíclica marcada. Assim, a apresentação com múltiplos nódulos e dor pré-menstrual torna essa hipótese menos provável.

Resposta: Alternativa B