Dica do autor: Um dos principais critérios histopatológicos para diferenciar granulomas não infecciosos, como os encontrados na sarcoidose e na pneumonia por hipersensibilidade (PH), dos granulomas típicos da tuberculose, é a presença ou ausência de necrose central. Na sarcoidose e PH, os granulomas são ditos “não caseosos”, ou seja, não apresentam necrose central. Esses granulomas são compostos por agregados compactos de células epitelioides, frequentemente com células gigantes multinucleadas (tipo Langhans), e cercados por linfócitos T. A sarcoidose, em particular, pode apresentar corpos de Schaumann ou corpos asteroides, mas a ausência de necrose central é o achado mais consistente.

Por outro lado, os granulomas da tuberculose apresentam necrose caseosa no centro — uma área amorfa, eosinofílica, granulosa, que representa tecido necrótico, frequentemente rodeado por um anel de células epitelioides e linfócitos. Essa necrose é uma resposta imune à persistência do Mycobacterium tuberculosis.

Portanto, a ausência de necrose central é uma característica distintiva e fundamental para diferenciar sarcoidose e PH da tuberculose em exames histopatológicos.

Alternativa A: INCORRETA. Células espumosas com pigmento antracótico são observadas na pneumoconiose do carvão, não em granulomas.

Alternativa B: INCORRETA. Áreas centrais de necrose caseosa são típicas da tuberculose, não da sarcoidose ou PH, e portanto não ajudam a diferenciá-las, mas sim a identificar a tuberculose.

Alternativa C: INCORRETA. Cristais birrefringentes com eosinófilos são mais comuns em reações alérgicas ou parasitoses, não caracterizam granulomas de sarcoidose ou PH.

Alternativa D: INCORRETA. Corpos de asbesto revestidos por material ferroproteico são característicos da asbestose, e não ocorrem em granulomas.

Alternativa E: CORRETA. A ausência de necrose central nos granulomas é o achado distintivo que diferencia sarcoidose e PH da tuberculose, sendo um critério importante na análise histológica.

Resposta correta: alternativa E

Referências:

• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Costabel, U., Bonella, F., Guzman, J. Challenging Differential Diagnosis in Sarcoidosis and Hypersensitivity Pneumonitis. Respiratory Medicine, 2018.
• ATS/ERS/WASOG Statement on Sarcoidosis. Am J Respir Crit Care Med, 1999.