Dica do autor: Na prática clínica, quando a criança vem com febre alta, cefaleia, sinais meníngeos e petéquias, o pulo do gato é pensar em meningite bacteriana por Neisseria meningitidis. A meningite bacteriana costuma apresentar pleocitose no líquor com predomínio de neutrófilos, glicorraquia diminuída e proteínas elevadas. As petéquias ou púrpura sistêmica orientam fortemente para meningococo, porque esse germe pode causar endotoxemia com consumo de plaquetas, coagulação intravascular disseminada e lesão vascular cutânea — ou seja, além da meningite, há quadro de meningococcemia. Na faixa etária de escola primária (como esse menino de 6 anos) o meningococo é um dos principais agentes a considerar; a apresentação é muitas vezes abrupta, com rápido agravamento, exigindo manejo imediato com antibioterapia empírica de amplo espectro e suporte hemodinâmico quando necessário. Cabe lembrar que outros diplococos e bacilos também causam meningite, mas a presença de petéquias é um sinal clínico que “bata o olho e saber” que o culpado mais provável aqui é o meningococo.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é hoje uma causa muito comum de meningite bacteriana em crianças e adultos, tipicamente com líquor purulento, baixa glicose e pleocitose neutrofílica. Porém, o quadro com petéquias ou púrpura é mais característico de Neisseria meningitidis; pneumococo tende a causar sepse e complicações como pneumonia e otite concomitantes, mas não costuma provocar a lesão cutânea petéquica tão típica do meningococo.

Alternativa B: CORRETA. Neisseria meningitidis é o agente que melhor explica a associação de meningite com petéquias em criança escolar. Esse diplococo gram-negativo pode provocar meningite aguda e meningococcemia com endotoxemia, levando a petéquias, púrpura e risco de choque e CID. O líquor nas meningites meningocócicas mostra pleocitose (predomínio neutrofílico), hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia — exatamente o perfil descrito no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Haemophilus influenzae tipo b foi historicamente uma causa importante de meningite em lactentes e crianças pequenas, com quadro típico de meningite bacteriana. No entanto, após a vacinação, sua frequência caiu muito. Além disso, H. influenzae não costuma produzir o quadro clássico de petéquias difusas como o meningococo, e a idade mais típica é menor que a do caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Escherichia coli é uma causa frequente de meningite em recém-nascidos e neonatos (principalmente por contaminação materna), mas é incomum em crianças de 6 anos. Além disso, E. coli também não costuma provocar o quadro de petéquias difusas associado à meningococcemia. Portanto não é o agente mais provável neste caso.

Resposta: Alternativa B