Dica do autor: Emergências respiratórias em pediatria exigem raciocínio rápido olhando principalmente para a topografia da obstrução (supraglótica, glótica/subglótica, traqueal, brônquica) e para a instalação dos sintomas. Estridor é sinal de obstrução das vias aéreas extratorácicas altas — quanto mais alta a lesão, mais inspiratório é o ruído. A epiglotite costumava ser causa clássica de estridor agudo grave, mas com a vacina contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) sua incidência despencou; hoje é rara. O crupe (laringotraqueíte viral) é muito comum em lactentes e pré-escolares, tem início insidioso com tosse “latida”, rouquidão e estridor que piora à noite; o tratamento inicial é suporte (oxigênio se hipóxia), corticosteroide sistêmico único dose e nebulização com epinefrina racêmica em crise moderada a grave — intubação é exceção, para quem evolui com falência respiratória. Aspiração de corpo estranho costuma ter início súbito durante brincadeira ou alimentação, com episódio de engasgo e depois quadro de estridor se o corpo estiver alto na via aérea; é diagnóstico suspeito com história típica e exame focalizado, e a retirada é geralmente por broncoscopia rígida. Já o broncoespasmo agudo (crise asmática) pede broncodilatador inalatório de curta ação (salbutamol/nebulizado ou MDI+espaçador), oxigênio quando necessário e corticosteroide sistêmico precocemente — os corticoides não são a única medida inicial, são adjuvantes essenciais mas não substituem o broncodilatador.

Alternativa A: INCORRETA. A epiglotite é, hoje em dia, evento raro em crianças vacinadas contra Hib. A vacina mudou radicalmente o cenário epidemiológico: antes era uma das principais causas de epiglotite bacteriana em lactentes, agora sua frequência caiu muito. Assim, afirmar que é mais comum em vacinados está errado — é justamente o contrário: a vacinação protege e diminuiu a ocorrência.

Alternativa B: INCORRETA. A laringotraqueíte viral (crupe) raramente exige intubação imediata. Na maioria dos casos faz-se tratamento clínico: dexametasona oral ou IM dose única e, se houver estridor em repouso ou desconforto respiratório, nebulização com epinefrina racêmica para alívio temporário. Intubação é reservada para falência ventilatória, apneia ou colapso respiratório iminente — não é a conduta rotineira.

Alternativa C: CORRETA. A aspiração de corpo estranho é causa clássica de estridor súbito em lactentes e crianças pequenas, tipicamente após episódio de engasgo ou brincadeira com objetos pequenos. Dependendo do local do corpo estranho (laringe/traqueia) o quadro pode se manifestar com estridor inspiratório e sinal de obstrução alta. O pulo do gato é a história do início súbito sem febre; a conduta é avaliar via aérea e encaminhar para broncoscopia rígida para retirada, evitando manobras cega e mantendo suporte ventilatório conforme necessário.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento inicial do broncoespasmo agudo não envolve apenas corticosteroides orais. A prioridade imediata é broncodilatação com beta2 de curta ação inalatório (salbutamol), aporte de oxigênio se hipoxêmico e, cedo, corticoterapia sistêmica (oral ou IV) para reduzir inflamação e prevenir recidiva — ou seja, corticosteroide é fundamental, mas é adjuvante precoce, não a única e nem a primeira medida isolada.

Resposta: Alternativa C