Dica do autor: As insulinas basais de ação longa (p. ex., glargina, detemir, degludeca) têm absorção lenta, perfil “sem pico” (peakless) e duração ~20–24 h (glargina U100; U300 e degludeca podem ultrapassar 24 h). Justamente por manterem um fluxo basal contínuo, não “esperam” a refeição: se a paciente atrasar ou pular o café da manhã, prolonga-se o período de jejum após a dose noturna, aumentando o risco de hipoglicemia matinal/ante-meridiana, mesmo com jejum adequado em outros dias. Ou seja, insulinas basais sem pico reduzem picos de hipo, mas não eliminam o risco em situações de jejum prolongado, menor ingesta ou atividade física. O receio da paciente com “picos” não se aplica à glargina, porém o comportamento alimentar irregular explica bem as hipoglicemias relatadas.

Alternativa A: CORRETA. A glargina é “sem pico” e pode causar hipoglicemia quando há jejum prolongado/atraso de refeição, pois a ação basal segue contínua.

Alternativa B: INCORRETA. A glargina não tem pico evidente em 6–8 h; seu perfil é estável ao longo do dia.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento matinal de cortisol tende a elevar (não reduzir) a glicemia; não explica hipoglicemia paradoxal.

Alternativa D: INCORRETA. A glargina não é ultrarrápida e não aumenta absorção intestinal de glicose; seu efeito é periférico/hepático via receptor de insulina.

Alternativa E: INCORRETA. A hipoglicemia não é “exclusiva” da lispro; basal mal ajustada + jejum prolongado também pode levar a quedas glicêmicas.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes SBD 2023–2024 — Insulinoterapia: perfis das insulinas basais e manejo de hipoglicemias.
• American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2024 — Pharmacologic Approaches; Insulin therapy & hypoglycemia prevention.
• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. McGraw-Hill, 2021 — Análogos basais (glargina/detemir/degludeca): farmacocinética e riscos de hipoglicemia em jejum.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. AMGH/McGraw-Hill, 2019 — Insulinas de ação longa: perfil “peakless” e implicações clínicas.