Dica do autor: O hirsutismo é definido como o crescimento excessivo de pelos terminais em áreas típicas do padrão masculino em mulheres, resultante da ação dos andrógenos nos folículos pilosos. Embora a testosterona seja o principal androgênio circulante, sua forma mais ativa nos tecidos periféricos é a di-hidrotestosterona (DHT), que tem afinidade cerca de 2 a 5 vezes maior pelos receptores androgênicos. A conversão de testosterona em DHT é catalisada pela enzima 5-alfa-redutase, presente em alta concentração na pele, folículos pilosos e próstata. Portanto, a inibição dessa enzima reduz a produção local de DHT e atenua os efeitos cutâneos dos andrógenos, como o hirsutismo, acne e alopecia androgenética. O fármaco mais utilizado com essa finalidade é a finasterida, que inibe seletivamente a isoforma tipo II da 5-alfa-redutase. É uma opção terapêutica eficaz, especialmente em mulheres que não desejam engravidar, devendo ser associada à anticoncepção, pois a exposição fetal à finasterida pode causar anormalidades na genitália de fetos masculinos.

Alternativa A: CORRETA. A finasterida é um inibidor da 5-alfa-redutase tipo II, usada para bloquear a conversão de testosterona em DHT. É eficaz no tratamento do hirsutismo e de outras condições androgênio-dependentes, como a alopecia androgenética. Sua ação reduz a ação androgênica periférica sem alterar significativamente os níveis circulantes de testosterona.

Alternativa B: INCORRETA. A metformina é um agente sensibilizador da insulina, frequentemente utilizado em pacientes com SOP. Embora possa ter um efeito indireto na redução da produção de andrógenos ovarianos, não atua sobre a conversão de testosterona em DHT.

Alternativa C: INCORRETA. O citrato de clomifeno é um modulador seletivo dos receptores de estrogênio utilizado para induzir ovulação em mulheres anovulatórias. Não tem efeito direto sobre a atividade androgênica ou a enzima 5-alfa-redutase.

Alternativa D: INCORRETA. O tamoxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM), com ação estrogênica em alguns tecidos e antiestrogênica em outros. É utilizado principalmente no tratamento do câncer de mama, sem ação relevante na via androgênica periférica.

Alternativa E: INCORRETA. A progesterona tem papel regulador do ciclo menstrual e é utilizada em diversos contextos ginecológicos, mas não interfere na conversão da testosterona em DHT. Alguns progestágenos sintéticos têm leve ação antiandrogênica, mas isso não se aplica à progesterona isolada.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Bolognia, J. L., Schaffer, J. V., & Cerroni, L. (2021). Dermatologia de Bolognia (4ª ed.). Elsevier.
• Goodman, N. F., et al. (2015). Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 100(10), 3565–3582.
• Williams, G. Y. (2022). Endocrinologia de Williams (14ª ed.). Elsevier.