Dica do autor: Vacinação na gestação tem dois objetivos claros: proteger a mãe de doença grave e transferir anticorpos IgG transplacentários que vão proteger o recém‑nascido nos primeiros meses de vida. O princípio prático é simples: vacinas inativadas ou com componentes não replicantes são, em geral, seguras e indicadas quando o benefício supera riscos; vacinas com vírus vivos atenuados são, em regra, contraindicadas durante a gravidez devido ao risco teórico de transmissão fetal. Além disso, algumas vacinas são estrategicamente aplicadas em cada gestação (p. ex., dTpa) para reduzir risco de doença neonatal, enquanto outras são oferecidas apenas se houver risco de exposição (p. ex., febre amarela em área endêmica). A vacina contra COVID‑19 pode ser usada em gestantes em qualquer trimestre, pois reduz gravidade e complicações maternas e perinatais. Já vacinas como varicela e dengue, por serem vivas atenuadas ou terem perfil que não justifica uso na gravidez, são evitadas; mulheres não vacinadas devem ser orientadas a receber essas vacinas no puerpério ou antes de engravidar, quando indicado. No fim das contas, o pulo do gato é saber classificar a vacina (viva x inativada) e ponderar risco individual e risco de exposição.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina contra febre amarela é de vírus vivo atenuado, portanto não é recomendada rotineiramente para todas as gestantes. A conduta é avaliar risco de exposição: em gestantes que vivem ou vão viajar para área de risco, a vacinação pode ser indicada após avaliação do risco/benefício; em áreas sem risco, não se administra rotineiramente. Logo, afirmar que está recomendada como rotina a todas as gestantes é incorreto.

Alternativa B: CORRETA. Tanto a vacina contra dengue disponível atualmente quanto a vacina contra varicela são contraindicadas na gestação. A vacina contra dengue (vacina recombinante/atenuada usada em populações específicas) não é indicada durante a gravidez. A vacina contra varicela é de vírus vivo atenuado e, por isso, também é evitada durante a gestação. Mulheres susceptíveis devem ser vacinadas antes de engravidar ou após o parto, conforme avaliação.

Alternativa C: INCORRETA. A frase mistura conceitos e está errada. A vacina para proteção do recém‑nascido contra coqueluche é a dTpa (toxóide diftérico, toxóide tetânico e pertussis acelular), que é indicada em cada gestação, preferencialmente no terceiro trimestre (janela ideal para máxima transferência de IgG: por exemplo, 27–36 semanas, dependendo da recomendação local). Mas o termo "tríplice viral acelular" não existe — tríplice viral refere‑se ao sarampo, caxumba e rubéola (MMR) e é vacina de vírus vivo, contraindicado na gravidez. Então a alternativa está equivocada tanto no nome quanto na indicação.

Alternativa D: INCORRETA. Não é verdade que a gestante não deve ser vacinada para COVID‑19 no primeiro trimestre. A vacinação contra COVID‑19 é recomendada para gestantes independentemente do trimestre, pois reduz risco de doença grave, internação e complicações obstétricas. A indicação não é restrita ao segundo ou terceiro trimestre; a decisão deve considerar situação vacinal e risco individual, mas, em geral, a vacina pode ser aplicada em qualquer período da gestação.

Resposta: Alternativa B