Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender como a prolactina mexe no eixo reprodutor. Prolactina é regulada de cima para baixo pelo hipotálamo, especialmente pela dopamina, que a inibe. Quando a prolactina está alta de forma persistente ocorre inibição da secreção pulsátil de GnRH, com queda da liberação de LH e FSH e consequente anovulação e amenorreia. Além disso, níveis elevados de prolactina estimulam as células mamárias e podem causar galactorreia. Na prática clínica, a causa mais frequente de hiperprolactinemia sintomática em mulheres jovens é o adenoma hipofisário produtor de prolactina (prolactinoma), especialmente microadenomas em mulheres em idade reprodutiva. O raciocínio diagnóstico inclui confirmar hiperprolactinemia (repetir dosagem, excluir macroprolactina), afastar gravidez, avaliar função tireoidiana (porque TRH elevado pode aumentar prolactina) e, se confirmada, solicitar imagem por ressonância magnética de hipófise. O tratamento costuma ser clínico com agonistas dopaminérgicos (cabergolina é o preferido), com boa resposta em redução de tumor e normalização da função menstrual; cirurgia fica para casos refratários ou contraindicações.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência ovariana prematura leva a amenorreia por falência ovariana com níveis elevados de FSH e LH (hipergonadotrófica), e não costuma provocar galactorreia por si só. A prolactina normalmente é normal ou baixa na insuficiência ovariana. Além disso a paciente é jovem, mas a presença de galactorreia e prolactina sérica claramente elevada aponta para uma causa central/hipofisária, não primária ovariana.

Alternativa B: CORRETA. Adenoma hipofisário produtor de prolactina (prolactinoma) é a causa mais provável: explica de forma elegante a tríade amenorreia + galactorreia + prolactina elevada. É a etiologia mais comum de hiperprolactinemia sintomática em mulheres em idade fértil. O diagnóstico é confirmado por dosagens repetidas e ressonância magnética de sela túrcica; o tratamento inicial é com agonista dopaminérgico, que frequentemente restaura a menstruação e reduz o tamanho tumoral.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos causa oligomenorreia ou amenorreia por anovulação crônica e sinais de hiperandrogenismo; porém não costuma causar galactorreia nem elevar significantemente a prolactina. Se houver hiperprolactinemia associada é preciso buscar outra causa concomitante, não atribuir tudo ao SOP.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotireoidismo pode aumentar TRH, que por sua vez estimula a secreção de prolactina, podendo causar galactorreia em alguns casos. No entanto, o quadro clássico de hipotireoidismo subclínico (TSH levemente elevado com T4 livre normal) raramente provoca hiperprolactinemia marcante e sintomas tão típicos. Além disso, prolactinomas são muito mais prováveis em mulheres com amenorreia e galactorreia franca. Ainda assim, na prática é sensato checar função tireoidiana ao investigar prolactina alta.

Resposta: Alternativa B