Dica do autor: Os arbovírus (vírus transmitidos por artrópodes, como o mosquito Aedes aegypti) incluem agentes como dengue, zika, chikungunya e febre amarela. Após a picada do vetor e inoculação subcutânea, o vírus replica-se inicialmente em células do sistema mononuclear fagocítico, como monócitos, macrófagos e células dendríticas. Em seguida, ocorre uma viremia sistêmica, etapa crucial da disseminação hematogênica. Esse processo permite que o vírus atinja diversos órgãos e tecidos, como fígado, pele, baço, medula óssea e endotelho vascular, por meio da ligação a receptores específicos nas células-alvo. Essa seletividade, chamada de tropismo tecidual, é determinada por fatores tanto do vírus (proteínas de envelope) quanto do hospedeiro (expressão de receptores celulares).
No caso da dengue, por exemplo, o tropismo por células endoteliais, hepatócitos e plaquetas contribui para os sinais de extravasamento plasmático, elevação de transaminases e trombocitopenia. A combinação entre lesão viral direta e resposta imune exacerbada agrava o quadro clínico e pode evoluir para choque e sangramentos se não tratado de forma adequada.

Alternativa A: INCORRETA. A disseminação célula a célula por junções intercelulares é um mecanismo descrito em alguns vírus com evasão imune altamente especializada (como vírus do herpes), mas não representa a principal via de disseminação dos arbovírus, que dependem da viremia sistêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora haja replicação inicial em monócitos/macrófagos, a destruição tecidual local não explica sozinha o envolvimento multissistêmico. A progressão da infecção ocorre via disseminação hematogênica, com alcance de tecidos-alvo distantes.

Alternativa C: INCORRETA. A replicação viral não é limitada ao endotélio, e os efeitos do vírus (como o extravasamento capilar) não ocorrem apenas por ação local de citocinas, mas sim por invasão viral sistêmica com resposta inflamatória exacerbada.

Alternativa D: CORRETA. A disseminação hematogênica é o principal mecanismo pelo qual os arbovírus atingem múltiplos órgãos, sendo favorecida pela presença de receptores celulares específicos, que definem o tropismo tecidual. Essa seletividade explica o envolvimento hepático, hematológico e vascular no caso apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a ativação do sistema complemento possa participar da resposta inflamatória, não é o mecanismo primário responsável pela disseminação viral nem pelo extravasamento plasmático. A viremia e o tropismo tecidual viral são os principais fatores envolvidos.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster.

• JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchôa; CARNEIRO, José. Patologia.

• RUBIN, Emanuel; REISNER, Howard. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina.