Dica do autor: A nefropatia induzida por contraste iodado é uma causa comum de lesão renal aguda (LRA) no ambiente hospitalar, especialmente após procedimentos angiográficos, como cateterismo cardíaco ou angioplastia com stent, em pacientes com fatores de risco como diabetes mellitus, doença renal crônica prévia, idade avançada e uso de drogas nefrotóxicas. O quadro clínico costuma surgir dentro de 24 a 72 horas após a exposição ao contraste, com aumento da creatinina sérica e redução do débito urinário, sem manifestações sistêmicas evidentes. Na urina tipo 1, é comum encontrar densidade urinária baixa, proteinúria discreta e cilindros granulosos, compatíveis com lesão tubular. A ultrassonografia, geralmente, não mostra alterações estruturais relevantes. Diferente de outras causas, como ateroembolismo ou vasculites, não há sinais cutâneos, alterações complementares (como hipocomplementemia ou autoanticorpos), nem envolvimento multissistêmico. O tratamento é suporte clínico, com hidratação adequada e, nos casos graves, suporte dialítico se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. O ateroembolismo renal sistêmico é uma hipótese relevante no contexto pós-angioplastia, mas costuma se manifestar de forma subaguda (em dias a semanas), com sinais sistêmicos como livedo reticular, lesões isquêmicas em extremidades, placas retinianas e eosinofilia, além de eosinofilúria. Nenhum desses achados está presente aqui, e o início rápido (48h) é mais compatível com nefropatia por contraste.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é típico de necrose tubular aguda (NTA) secundária à nefropatia por contraste: aumento da creatinina 48h após o procedimento, oligúria, cilindros granulosos na urina, densidade urinária baixa e ausência de manifestações sistêmicas ou alterações estruturais. É o diagnóstico mais provável nesse contexto clínico-laboratorial.

Alternativa C: INCORRETA. As vasculites ANCA associadas (como granulomatose com poliangiite) geralmente apresentam sintomas sistêmicos importantes, como febre, perda ponderal, hemoptise, púrpura, além de hematúria e proteinúria significativas. A ausência de hematúria, sinais sistêmicos e ANCA torna essa hipótese improvável.

Alternativa D: INCORRETA. O lúpus com nefrite tipo IV (proliferativa difusa) cursa com hematúria, proteinúria moderada a nefrótica, cilindros hemáticos e frequentemente complemento reduzido. A paciente não tem histórico de LES, não apresenta autoanticorpos nem hematúria, o que afasta fortemente essa etiologia.

Alternativa E: INCORRETA. A pielonefrite aguda geralmente cursa com febre, dor lombar, leucocitose, piúria e bacteriúria — nenhum desses elementos está presente aqui. Além disso, a ultrassonografia renal está normal, e o quadro é mais sugestivo de lesão tubular aguda.

Resposta: Alternativa B