Dica do autor: O infarto subendocárdico é um tipo de necrose miocárdica que afeta preferencialmente o terço interno da parede ventricular, ou seja, a camada mais próxima do endocárdio. Essa região é mais vulnerável à isquemia porque está mais distante do suprimento arterial epicárdico, além de sofrer maior pressão intramural durante a sístole. Esse padrão de infarto não se associa à oclusão total de uma artéria coronária, mas sim a situações de isquemia global ou regional incompleta, como ocorre em hipotensão severa, choque, estenoses coronarianas múltiplas ou anemia grave. Também pode estar presente em síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento do segmento ST (NSTEMI), sendo uma manifestação comum em pacientes com doença arterial coronariana difusa. No eletrocardiograma, não há elevação do segmento ST, mas podem ocorrer alterações inespecíficas como inversão de onda T, depressão de ST ou bloqueios. Histologicamente, observa-se necrose coagulativa limitada à porção subendocárdica, com possível evolução para fibrose se não houver reperfusão.

Alternativa A: INCORRETA. O infarto transmural envolve toda a espessura da parede miocárdica e está associado à oclusão completa de artéria coronária, com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI), diferentemente do padrão subendocárdico.

Alternativa B: INCORRETA. Infarto epicárdico não é uma terminologia utilizada em anatomia patológica ou cardiologia clínica para descrever padrões de necrose miocárdica. O termo correto para acometimento transmural, que alcança o epicárdio, é “infarto transmural”.

Alternativa C: CORRETA. O infarto subendocárdico é caracterizado por necrose restrita ao terço interno da parede ventricular, sem elevação do segmento ST no ECG, sendo típico de isquemia não transmural e estados de hipoperfusão.

Alternativa D: INCORRETA. O infarto intersticial não é uma classificação clássica de infarto do miocárdio. O termo pode ser usado para lesões microscópicas em condições específicas, mas não se aplica ao padrão descrito.

Alternativa E: INCORRETA. “Infarto transmural parcial” não é uma nomenclatura consagrada. A classificação tradicional reconhece infartos transmural (total) ou subendocárdico. O uso do termo “parcial” é ambíguo e não corresponde à descrição da questão.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Robbins, S. L., & Cotran, R. S. (2018). Patologia – Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Braunwald, E. (2019). Braunwald's Heart Disease (11ª ed.). Elsevier.
• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins Basic Pathology (10ª ed.). Elsevier.