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Dica do autor: A hiperplasia endometrial sem atipias é uma condição caracterizada pelo crescimento excessivo do endométrio devido à estimulação estrogênica sem oposição da progesterona, o que pode resultar em sangramento uterino anormal. A paciente do caso apresenta múltiplos fatores de risco, incluindo obesidade, diabetes e tabagismo, aumentando a predisposição para hiperplasia e até mesmo adenocarcinoma endometrial.

A hiperplasia endometrial é classificada em:

• Hiperplasia sem atipias – risco baixo de progressão para câncer endometrial (1% a 5%).
• Hiperplasia com atipias – risco aumentado de progressão para câncer (até 30%).

O tratamento da hiperplasia sem atipias tem como objetivo principal a regressão das lesões e a restauração do equilíbrio hormonal. A terapia com progestágenos é a primeira linha de tratamento para casos sem atipias. O sistema intrauterino de levonorgestrel (DIU-LNG) é a opção mais eficaz, promovendo regressão da hiperplasia em mais de 90% dos casos.

Outras opções incluem progestágenos orais (acetato de medroxiprogesterona ou acetato de nomegestrol), mas sua eficácia é inferior ao DIU-LNG.

A histerectomia não é indicada de primeira linha, pois a paciente não tem atipias e pode se beneficiar do tratamento conservador.

Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia total com salpingooforectomia bilateral é indicada para hiperplasia com atipias ou falha no tratamento hormonal, mas não é a primeira escolha para hiperplasia sem atipias.

Alternativa B: INCORRETA. Os contraceptivos combinados (estrogênio + progestágeno) podem ser usados para controle do sangramento, mas não são a melhor opção para a regressão da hiperplasia. Os progestágenos isolados são preferíveis, pois os estrogênios podem piorar a estimulação endometrial. Além disso, pela idade e tabagismo, tem contra-indicação aos métodos combinados.

Alternativa C: CORRETA. O sistema intrauterino de levonorgestrel (DIU-LNG) é a melhor opção para tratar a hiperplasia sem atipias, reduzindo significativamente o espessamento endometrial e prevenindo recorrências.

Alternativa D: INCORRETA. A histerectomia vaginal não é a primeira linha para tratar hiperplasia sem atipias, pois há opções menos invasivas e eficazes, como o DIU-LNG.

Alternativa E: INCORRETA. A realização de nova biópsia não é necessária neste momento, pois a paciente já tem um diagnóstico definido e deve iniciar o tratamento com progestágenos.

Resposta correta: Alternativa C.