Dica do autor: A hanseníase é uma doença infectocontagiosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, que acomete principalmente pele e nervos periféricos. É endêmica no Brasil, com relevância em saúde pública devido ao potencial de causar incapacidades físicas permanentes.

Sobre o diagnóstico, vejamos o que diz o PCDT de Hanseníase do Ministério da Saúde: O Ministério da Saúde do Brasil define um caso de hanseníase pela presença de pelo menos um ou mais dos seguintes critérios, conhecidos como sinais cardinais da hanseníase:

1. Lesão(ões) e/ou áreas(s) da pele com alteração de sensibilidade térmica e/ou dolorosa e/ou tátil;
2. Espessamento de nervo periférico, associado a alterações sensitivas e/ou motoras e/ou autonômicas;
3. Presença do M. leprae, confirmada na baciloscopia de esfregaço intradérmico ou na biópsia de pele.

Vemos, portanto, que o simples fato de ter lesão na pele com alteração de sensibilidade já permite definir como um caso de Hanseníase. 

Neste caso, o paciente apresenta três lesões cutâneas com alteração sensitiva, sem espessamento neural, o que classifica a hanseníase como forma paucibacilar, segundo os critérios do Ministério da Saúde. Até 5 lesões, o quadro é paucibacilar. A partir de 6 lesões, temos um quadro multibacilar. 

As condutas obrigatórias são:

1. Início de poliquimioterapia padrão para hanseníase paucibacilar (clofazimina + dapsona por 6 meses, + dose supervisionada mensal de rifampicina + clofazimina + dapsona);
2. Notificação compulsória semanal (sistema SINAN);
3. Avaliação e monitoramento de contactantes domiciliares;
4. Educação em saúde e vigilância de sinais precoces.

Alternativa A: INCORRETA. Embora dermatites possam cursar com lesões eritematosas, não causam perda de sensibilidade, que é um achado cardinal da hanseníase. 

Alternativa B: INCORRETA. A psoríase se manifesta com placas eritematodescamativas bem delimitadas, com prurido variável, mas sem perda sensitiva. O diagnóstico e tratamento com imunossupressores exigem confirmação dermatológica, e não se encaixa na apresentação clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de estar dentro do diagnóstico de hanseníase, o caso é paucibacilar, com menos de 5 lesões. Além disso, a notificação é obrigatória em todos os casos de hanseníase, com ou sem sintomas neurológicos.

Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta três lesões com perda de sensibilidade, sem espessamento neural — portanto, é hanseníase paucibacilar. A conduta correta inclui: Iniciar poliquimioterapia padronizada, notificar o caso ao SINAN, e realizar avaliação de contactantes para rastreio e prevenção.

Alternativa E: INCORRETA. O eritema nodoso é uma manifestação inflamatória sistêmica, dolorosa, com nódulos subcutâneos, e não apresenta perda de sensibilidade. O caso clínico não condiz com esse diagnóstico, e a conduta com anti-inflamatórios isoladamente seria inapropriada.

Resposta: Alternativa D