Dica do autor: Perfurar a vesícula durante colecistectomia laparoscópica não é raro — acontece principalmente em vesículas inflamatórias friáveis. O pulo do gato está em controlar a contaminação: bile estéril costuma ter baixo poder patogênico, mas a presença de bile infectada ou cálculos perdidos aumenta risco de abscessos e de dor persistente. A conduta intraoperatória segue princípios simples e pragmáticos: aspirar o material derramado, remover eventuais cálculos visíveis, fazer lavagem abundante da cavidade com solução salina e, se possível, recuperar o fragmento vesicular com saco coletor. Se a perfuração for pequena, pode-se reparar ou simplesmente controlar o conteúdo e prosseguir com a colecistectomia por vídeo; conversão para laparotomia só quando não for possível controlar a situação por via laparoscópica (sangramento incontrolável, múltiplos cálculos perdidos inacessíveis, ou avaliação de complicação maior). Antibiótico profilático rotineiro não é mandatório apenas pelo derrame biliar não purulento; seu uso fica reservado a bile clinicamente infectada, paciente imunossuprimido ou sinais de contaminação extensa. Fique ligado: documente o ocorrido e oriente acompanhamento, pois cálculos perdidos podem gerar complicações tardias.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas continuar a cirurgia sem aspirar e lavar e ficar monitorando no pós‑operatório é omitir medidas que reduzem risco de complicação. O simples ato de deixar bile e/ou cálculos no interior da cavidade peritoneal aumenta chance de coleções locais, abscessos e sintomas crônicos. Portanto, é obrigatório o controle imediato do derrame (aspiração e lavagem) antes de finalizar o procedimento; apenas monitorar sem esses passos é conduta insuficiente.

Alternativa B: CORRETA. Aspirar a bile vazada e realizar lavagem peritoneal abundante é a atitude adequada e prática. Isso remove o material potencialmente contaminante, dilui e reduz carga bacteriana, e facilita a recuperação de cálculos soltos. Complementos úteis são a busca ativa de cálculos com pinça, uso de saco coletor para extrair fragmentos e, quando possível, reparar a lesão da parede vesicular. Essa abordagem controla a contaminação sem necessidade rotineira de conversão para aberta e diminui risco de complicações tardias.

Alternativa C: INCORRETA. Converter para laparotomia para drenagem ampla costuma ser exagerado diante de perfuração de vesícula com derrame de bile controlável por vias laparoscópicas. A abertura de cavidade aumenta morbidade e só é indicada quando a via laparoscópica não permite controle (hemorragia incontrolável, perda maciça de cálculos impossíveis de recuperar por vídeo, suspeita de lesão biliopancreática maior). Na maioria dos casos, a aspiração e a lavagem resolvem o problema.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar antibiótico profilático e deixar dreno de Blake não é a primeira medida isolada nem substitui a aspiração e lavagem. Antibiótico só se justifica quando há bile purulenta, sinais de infecção sistêmica, colangite associada ou fator de risco importante; não é indicação automática para derrame bileu limpo. O uso de dreno pode ser considerado caso haja contaminação extensa, dúvida sobre controle completo ou situações específicas, mas não é rotina obrigatória em todo derrame biliar. Logo, essa alternativa trata medidas auxiliares como primordialmente necessárias, o que é incorreto.

Resposta: Alternativa B