Dica do autor: O quadro clínico apresentado é típico de uma infecção fúngica do couro cabeludo com reação inflamatória intensa, conhecida como Kerion celsi, uma forma grave de tinea capitis (tinéa do couro cabeludo). Essa condição é mais comum em crianças, especialmente em ambientes com convivência próxima, má higiene ou contato com animais — sendo altamente contagiosa.

O Kerion celsi se caracteriza por uma placa eritemato-infiltrada, geralmente única, de crescimento lento, dolorosa, com supuração, crosta espessa, alopecia localizada e presença de pústulas e pelos quebradiços ou que se desprendem com facilidade. Muitas vezes, há também adenomegalias regionais, especialmente em região cervical ou occipital, como descrito no caso.

A imagem mostra exatamente essa descrição: uma lesão inflamada, elevada, arredondada, com crostas e descamação central, além de alopecia circunscrita. O fato de o irmão mais novo apresentar quadro semelhante reforça o caráter infeccioso e fúngico do processo.

O tratamento com antibiótico (cefalexina) não apresentou melhora, o que é esperado, já que não se trata de infecção bacteriana. O tratamento correto requer antifúngico oral, geralmente griseofulvina ou terbinafina, por pelo menos 6 a 8 semanas. Antifúngicos tópicos não são suficientes, pois os dermatófitos estão no interior do folículo piloso.

A distinção entre Kerion celsi e outras causas de alopecia em crianças é essencial para evitar atraso no diagnóstico e complicações, como cicatriz permanente com alopecia definitiva.

Alternativa A: CORRETA. Kerion celsi é a forma inflamatória intensa da tinea capitis, exatamente como descrito no enunciado: placa eritematosa, dolorosa, crostosa, com alopecia e pelos frágeis ou soltos, além de adenomegalia regional. O quadro é infeccioso e exige tratamento com antifúngico oral.

Alternativa B: INCORRETA. A alopecia areata é uma doença autoimune não inflamatória. Apresenta-se como áreas lisas de alopecia, sem crostas, descamação, dor, pústulas ou sinais inflamatórios. Não há supuração, nem descamação ou linfadenopatia associada.

Alternativa C: INCORRETA. O impetigo é uma infecção bacteriana superficial, geralmente causada por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes. Aparece como lesões crostosas em "melicérica", frequentemente no rosto, mas não causa alopecia, nem placas infiltradas e profundas como no Kerion.

Alternativa D: INCORRETA. A psoríase pode ocorrer no couro cabeludo, mas se manifesta por placas eritemato-descamativas bem delimitadas, com escamas prateadas, sem dor, crostas espessas ou pústulas. A alopecia não é proeminente, e o quadro é crônico, sem infecção ou adenomegalia.

Alternativa E: INCORRETA. A dermatite seborréica do couro cabeludo infantil é comum, mas se apresenta como descamação leve a moderada, com crostas gordurosas e sem sinais de inflamação intensa. É geralmente assintomática e não cursa com alopecia focal ou dor.

Resposta: Alternativa A