Dica do autor: A definição do esquema antirretroviral inicial é uma etapa fundamental no manejo de pessoas com diagnóstico recente de infecção pelo HIV, especialmente no contexto de testes rápidos reagentes confirmatórios, como acontece nos fluxos da Atenção Primária e em unidades de atendimento emergencial a vítimas de violência sexual.

O Brasil segue, desde 2017, a política de tratamento para todos, com início imediato da TARV (Terapia Antirretroviral), independentemente da carga viral, do nível de CD4+ ou da presença de sintomas. O objetivo é:

• Controlar a replicação viral;
• Restaurar e preservar a função imunológica;
• Prevenir a transmissão sexual e vertical do HIV;
• Reduzir morbimortalidade associada à infecção.

O esquema preferencial preconizado atualmente pelo Ministério da Saúde (PCDT de Manejo da Infecção pelo HIV em Adultos, 2022) é composto por três fármacos, combinando duas nucleosídeo-analógicas inibidoras da transcriptase reversa (ITRN) com um inibidor da integrase:

Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)

Esse esquema é conhecido como "esquema TLD", e é a primeira escolha para adultos e adolescentes, por apresentar:

• Alta potência virológica (supressão viral rápida);
• Alta barreira genética à resistência;
• Boa tolerabilidade e perfil de segurança;
• Disponibilidade em formulação combinada de dose fixa (uso em um único comprimido diário).

Dolutegravir é o inibidor de integrase de primeira linha, eficaz e seguro, incluindo para gestantes (desde que iniciado após as primeiras 12 semanas ou com orientação médica especializada).

Em casos de contraindicações a algum dos componentes (como insuficiência renal ou tuberculose ativa), há esquemas alternativos. Mas, no geral, TLD é o padrão ouro atual.

Alternativa A: INCORRETA. O esquema ritonavir + atazanavir + lamivudina não é de primeira linha. Atazanavir/ritonavir pertence à classe dos inibidores de protease e é utilizado como alternativa em situações especiais.

Alternativa B: CORRETA. Esquema preferencial do Ministério da Saúde: lamivudina + tenofovir + dolutegravir (esquema TLD). Combina eficácia, segurança e conveniência posológica (1 comprimido ao dia).

Alternativa C: INCORRETA. Embora contenha lamivudina e tenofovir, zidovudina é uma droga com maior toxicidade hematológica e já não integra o esquema preferencial.

Alternativa D: INCORRETA. A associação lamivudina + zidovudina + dolutegravir também não é de escolha inicial, principalmente por conter zidovudina, que é menos tolerada e usada apenas em casos restritos, como em esquemas de resgate.

Alternativa E: INCORRETA. Zidovudina e ritonavir são alternativas ultrapassadas ou reservadas a contextos muito específicos. Não fazem parte da primeira linha atual.

Resposta: Alternativa B