Dica do autor: O acompanhamento do desenvolvimento neuropsicomotor é uma das ações mais importantes da puericultura, especialmente nos primeiros anos de vida. No Brasil, a Caderneta de Saúde da Criança traz o Instrumento de Avaliação do Desenvolvimento Infantil (IAD), um guia prático que permite ao profissional da atenção primária classificar o desenvolvimento da criança em:

• Desenvolvimento adequado: presença dos marcos esperados para a faixa etária. Manter o seguimento habitual.
• Desenvolvimento adequado com fatores de risco: presença dos marcos esperados, porém com um ou mais fatores de risco associados. Informar aos cuidadores sobre a adequação do desenvolvimento e orientar sinais de alerta, reavaliando a criança mensalmente.
• Alerta para o desenvolvimento: ausência de um ou mais marcos para a faixa etária. Orientar sobre a estimulação da criança e marcar retorno em 30 dias.
• Provável atraso do desenvolvimento: perímetro cefálico anormal (abaixo do escore Z –2 ou acima do escore Z +2), presença de três ou mais alterações fenotípicas ou ausência de dois ou mais marcos esperados para a idade. Encaminhar o paciente para avaliação neuropsicomotora.

Aos quatro meses de idade, espera-se que o lactente apresente marcos como:

• Sorrir espontaneamente (social);
• Vocalizar sons diferentes do choro (linguagem);
• Levar as mãos à linha média, podendo tocar objetos (motricidade fina);
• Sustentar a cabeça ao ser colocado sentado com apoio e começar a empurrar com os antebraços quando em posição prona (motricidade global);
• Reagir a estímulos sonoros e visuais (cognição/percepção).

No caso descrito, a criança apresenta boas aquisições compatíveis com a faixa etária, como sorrir, vocalizar e sustentar a cabeça. No entanto, a criança não empurra com os antebraços quando colocada de bruços, o que é um sinal de alerta nessa idade. A descrição de que a criança “não transfere objetos de uma mão para outra” mostra uma habilidade que não é esperada como obrigatória aos 4 meses, já que essa habilidade normalmente surge por volta dos 5 a 6 meses de idade.

Portanto, o conjunto dos dados indica que não há atraso, mas sim um sinal de alerta. Nesses casos, a conduta adequada é realizar orientações à família sobre estímulos apropriados para a idade, acompanhar mais de perto e reavaliar o desenvolvimento no retorno de rotina, geralmente dentro de 1 mês. Encaminhamentos para especialistas ou fisioterapia são indicados apenas em casos com múltiplos sinais de alerta ou se houver efetivamente atraso do desenvolvimento neuropsicomotor.

Alternativa A: INCORRETA. Não há provável atraso no desenvolvimento neste caso. A criança apresenta diversos marcos adequados para a idade. Encaminhar imediatamente para avaliação especializada seria uma conduta excessiva e precipitada.

Alternativa B: INCORRETA. Da mesma forma, não há atraso estabelecido que justifique a indicação direta de fisioterapia motora. A avaliação mostra uma criança com desenvolvimento essencialmente adequado, com apenas um possível sinal de alerta isolado.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente a conduta para casos com sinal de alerta isolado: orientação aos cuidadores, estímulo ao desenvolvimento e retorno precoce para reavaliação. Trata-se da conduta baseada nas diretrizes do IAD da Caderneta da Criança e da Atenção Primária à Saúde.

Alternativa D: INCORRETA. Embora reconheça a situação como alerta, encaminhar diretamente para fisioterapia é uma conduta exagerada neste momento, sem critérios clínicos suficientes.

Alternativa E: INCORRETA. A hipótese de provável atraso não se sustenta com os dados apresentados. Além disso, o encaminhamento simultâneo para neurologista infantil e fisioterapia só se justifica em quadros de atraso evidente ou regressão do desenvolvimento, o que não ocorre aqui.

Resposta: Alternativa C.