QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A adequação posológica de antibióticos em pacientes com insuficiência hepática é um aspecto essencial da farmacoterapia clínica, especialmente em contextos de infecções graves, onde o uso racional dos antimicrobianos é crítico para o sucesso terapêutico e prevenção de toxicidade. A maioria dos antibióticos é eliminada por via renal, porém alguns fármacos têm metabolismo hepático importante, o que exige atenção especial quando o fígado encontra-se comprometido.

Quando falamos em ajuste de dose por disfunção hepática, devemos considerar:

• A extensão do metabolismo hepático do fármaco;
• O risco de acúmulo de metabólitos tóxicos;
• A extensão da ligação às proteínas plasmáticas (como a albumina, frequentemente diminuída em hepatopatias);
• O nível de bilirrubina, tempo de protrombina e grau de encefalopatia como marcadores funcionais hepáticos.

Os principais antibióticos que requerem ajuste na insuficiência hepática moderada a grave incluem:

• Cloranfenicol;
• Eritromicina e claritromicina;
• Metronidazol (com cautela nas formas graves);
• Tetraciclinas (exceto doxiciclina);
• Rifampicina;
• Sulfametoxazol + trimetoprima (principalmente o componente TMP, metabolizado no fígado);
• Algumas cefalosporinas e penicilinas específicas, como nafcilina, que é eliminada predominantemente por via biliar.

Importante lembrar que penicilinas em geral, vancomicina, aminoglicosídeos e a maioria das cefalosporinas são eliminados por via renal, exigindo ajuste na insuficiência renal, e não hepática.

Alternativa A: INCORRETA. A maior parte das penicilinas (como amoxicilina, penicilina G e ampicilina) é eliminada por via renal, sem necessidade significativa de ajuste na insuficiência hepática. Portanto, essa alternativa não está correta.

Alternativa B: INCORRETA. A nafcilina, apesar de ser uma penicilina, tem uma particularidade farmacocinética: é excretada principalmente por via hepática/biliar. Contudo, mesmo assim, raramente necessita de ajuste formal de dose na insuficiência hepática, embora o monitoramento seja indicado. A alternativa pode gerar dúvida.

Alternativa C: CORRETA (de acordo com algumas referências). A associação sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP) exige cautela em insuficiência hepática moderada a grave, especialmente pelo metabolismo hepático do trimetoprima. Contudo, as recomendações são inconsistentes entre diferentes guias — alguns indicam apenas evitar em hepatopatas graves, outros sugerem ajuste. Isso torna a resposta ambígua.

Alternativa D: INCORRETA. A vancomicina é eliminada praticamente de forma exclusiva pelos rins. Assim, o ajuste é necessário em insuficiência renal, e não hepática. Essa alternativa está claramente incorreta.

Resposta: Questão ANULADA pela banca.

Nota: A questão foi provavelmente anulada por apresentar ambiguidade conceitual quanto à necessidade de ajuste posológico na insuficiência hepática. O antibiótico sulfametoxazol-trimetoprima, embora envolva metabolismo hepático, não tem ajuste de dose padronizado universalmente. Além disso, a alternativa B menciona a nafcilina, que possui excreção biliar relevante, o que pode ter gerado dúvida razoável entre duas opções. Diante dessas possíveis interpretações corretas, a banca optou corretamente pela anulação da questão para evitar prejuízo ao candidato.