Dica do autor: A dengue é atualmente a arbovirose mais prevalente no Brasil e no mundo, com ciclos epidêmicos frequentes e impacto importante na saúde pública. Causada por um dos quatro sorotipos do vírus da dengue (DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4), ela é transmitida principalmente pelo mosquito Aedes aegypti. Embora a maioria dos casos se manifeste de forma leve ou autolimitada, uma pequena parcela evolui para formas graves e potencialmente fatais, exigindo reconhecimento precoce dos sinais de alarme, que antecedem as complicações.

A dengue se divide em três fases clínicas: febril, crítica e de recuperação. O momento mais perigoso da evolução é a fase crítica, que geralmente começa entre o 3º e o 7º dia da doença, justamente quando a febre cede. É nessa fase que ocorre o extravasamento plasmático, processo responsável por sinais clínicos importantes como hipotensão, sangramentos e disfunções orgânicas. Identificar os sinais de alerta que precedem esse quadro é fundamental para prevenir o choque e a morte.

Os sinais de alarme, de acordo com o Ministério da Saúde e a Organização Mundial da Saúde, são:

• Dor abdominal intensa e contínua
• Vômitos persistentes
• Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural/pericárdico)
• Hepatomegalia dolorosa (>2 cm)
• Letargia ou irritabilidade
• Sangramento de mucosas ou melena
• Queda abrupta do número de plaquetas
• Aumento progressivo do hematócrito
• Hipotensão postural ou lipotímia

A presença de qualquer um desses sinais indica a necessidade de internação hospitalar imediata e início de hidratação venosa rigorosa, com monitorização frequente de sinais vitais, diurese e exames laboratoriais.

Em pediatria, o desafio é ainda maior, já que crianças podem não expressar bem os sintomas e muitas vezes evoluem rapidamente para estado de choque, sendo esse o motivo pelo qual qualquer sinal de alerta deve ser encarado com alto grau de suspeição.

Alternativa A: INCORRETA. Tosse, dor articular e vômitos isoladamente não são considerados sinais de alarme segundo os protocolos oficiais. A dor articular e os vômitos podem estar presentes na fase febril da dengue, mas não indicam gravidade por si só.

Alternativa B: CORRETA. Hepatomegalia dolorosa, hipotensão postural e melena são sinais de alarme clássicos e indicam possível evolução para dengue grave. Esses achados devem motivar internação imediata e monitoramento rigoroso.

Alternativa C: INCORRETA. Dor articular, abdominal e vômitos podem estar presentes na dengue clássica, mas somente a dor abdominal intensa e os vômitos persistentes são considerados sinais de alerta. Esta alternativa mistura sintomas comuns e inespecíficos.

Alternativa D: INCORRETA. A queda de plaquetas pode ser um indicativo laboratorial de gravidade, mas a febre persistente (sem defervescência) não é sinal de alarme, e tosse não é uma manifestação típica de gravidade na dengue. Assim, a combinação de sintomas apresentada não representa um critério de alarme confiável.

Resposta: Alternativa B