Dica do autor: A ruptura prematura das membranas (RPM) é caracterizada pela perda de líquido amniótico antes do início do trabalho de parto. Quando ocorre antes de 37 semanas, recebe o nome de ruptura prematura de membranas pré-termo (RPP). Essa condição é uma das principais causas de prematuridade e está associada a um risco aumentado de infecções materno-fetais, como a corioamnionite.

A corioamnionite é uma infecção grave, decorrente da ascensão bacteriana da vagina para a cavidade amniótica. O principal fator de risco é a rotura prematura de membranas ovulares por tempo prolongado. Os critérios diagnósticos de corioamnionite, segundo o Ministério da Saúde, são:

Hipertermia (Temp >= 37,8) + 2 dos critérios:

• Útero doloroso;
• Odor vaginal desagradável;
• Taquicardia materna >100bpm;
• Taquicardia fetal (>160bpm);
• Leucocitose >15.000 células/ml.

No entanto, a FEBRASGO argumenta que os critérios do Ministério da Saúde podem retardar o diagnóstico (já que a febre é um sinal clínico mais tardio), e propõe que na presença de dois critérios quaisquer, podemos fechar como corioamnionite. Além disso, coloca a febre como critério maior, sendo possível fazer o diagnóstico com febre isoladamente. Diante do diagnóstico de corioamnionite, a conduta é antibioticoterapia de amplo espectro EV e indução do parto, preferencialmente vaginal, para evitar disseminação da infecção para a cavidade peritoneal.

Na situação descrita, a paciente apresenta:

• Perda de líquido amniótico,
• Duração prolongada (>24h) da perda,
• Febre,
• Disúria prévia sugerindo colonização urinária,
• Dinâmica uterina ativa e taquicardia fetal.

Diante disso, a hipótese de corioamnionite associada à RPP é a mais plausível, sendo a conduta preconizada a interrupção imediata da gestação, independentemente da idade gestacional, para evitar complicações graves.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a paciente tenha sinais clínicos compatíveis com corioamnionite, a indicação de cesariana não é imediata em todos os casos. A via de parto deve ser avaliada conforme a evolução clínica, dilatação e condições fetais, sendo preferencial o parto vaginal.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de misoprostol está contraindicado em pacientes com cesariana anterior, devido ao risco de ruptura uterina. Além disso, há sinais de infecção que contraindicam a simples indução de parto sem antibioticoterapia e vigilância intensiva.

Alternativa C: INCORRETA. O termo “endometrite” não é o mais adequado neste contexto. O quadro clínico se refere à corioamnionite, infecção intra-amniótica, e a proposta de aguardar até 34 semanas é inadequada frente à presença de infecção intrauterina, que impõe interrupção imediata da gestação.

Alternativa D: CORRETA. A paciente apresenta sinais claros de RPP associada à corioamnionite, o que configura indicação de interrupção gestacional, independentemente da idade gestacional. Faltou mencionar a antibioticoterapia de amplo espectro, endovenosa.

Resposta: Alternativa D