Dica do autor: A diverticulite aguda é uma inflamação dos divertículos colônicos, estruturas saculares que surgem na mucosa intestinal, mais frequentemente no cólon sigmoide. Ela ocorre principalmente em pacientes idosos, sendo um diagnóstico importante em casos de dor em fossa ilíaca esquerda (FIE), associada a alteração do hábito intestinal, febre e leucocitose. Essa condição pode ser classificada em não complicada (apenas inflamação) e complicada (associada a abscesso, perfuração, obstrução ou fístula).

A apresentação clínica da diverticulite aguda inclui:

• Dor localizada em FIE, frequentemente progressiva;
• Febre e leucocitose, presentes nos casos mais graves;
• Parada de eliminação de flatos e constipação, quando há obstrução associada;
• Sinal de descompressão dolorosa, sugerindo peritonite localizada.

O exame de escolha para o diagnóstico é a tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste, que permite avaliar complicações, como abscessos, perfuração e fístulas. O achado tomográfico clássico é o espessamento da parede colônica, infiltração da gordura pericólica e presença de divertículos. A colonoscopia não é indicada na fase aguda devido ao risco de perfuração.

O principal diagnóstico diferencial inclui condições como apendicite, pielonefrite, aneurisma de aorta roto e neoplasias. O tratamento da diverticulite depende da gravidade: nos casos não complicados, o manejo ambulatorial com antibióticos orais pode ser suficiente, enquanto os casos complicados podem exigir internação, antibióticos intravenosos e, em alguns casos, intervenção cirúrgica.

Alternativa A: INCORRETA. A pielonefrite aguda geralmente se manifesta com febre alta, calafrios, dor lombar intensa e Giordano positivo. Além disso, o paciente costuma apresentar disúria, polaciúria e bacteriúria, o que não é descrito no enunciado. Assim, essa alternativa não é a mais adequada para o caso.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico descrito (dor em FIE, constipação e sinais de irritação peritoneal) é altamente sugestivo de diverticulite aguda complicada. O exame de escolha para confirmação é a TC de abdome e pelve com contraste, que permite avaliar a presença de inflamação e possíveis complicações.

Alternativa C: INCORRETA. O aneurisma de aorta abdominal em expansão ou roto geralmente se apresenta como uma dor abdominal ou lombar intensa, súbita e pulsátil, podendo haver hipotensão nos casos de ruptura. O exame de escolha seria a angiotomografia de aorta abdominal, mas o quadro clínico do paciente não sugere essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. A nefrolitíase apresenta um padrão típico de dor cólica intensa, unilateral, irradiando para a região inguinal, associada a hematúria e disúria. O ultrassom abdominal pode ser útil, mas a apresentação clínica do paciente não sugere cálculo renal.

Resposta: Alternativa B.