Dica do autor: A invaginação intestinal é a principal causa de obstrução intestinal em crianças entre 3 meses e 6 anos, sendo mais comum no sexo masculino. Caracteriza-se pela penetração de um segmento proximal do intestino em um segmento distal (invaginação telescópica), resultando em obstrução e comprometimento vascular. O tipo mais comum é a invaginação ileocólica (85% dos casos).

A etiologia pode ser idiopática (a mais frequente) ou secundária a condições como divertículo de Meckel, linfomas, pólipos intestinais e infecções virais (adenovírus, rotavírus, entre outros).

O quadro clínico clássico da invaginação intestinal é composto pela tríade de:

• Dor abdominal intensa e intermitente, com episódios de choro súbito e irritabilidade, seguidos por períodos de acalmia.
• Eliminação de fezes com sangue e muco (descritas como "fezes em geleia de morango").
• Massa abdominal palpável, geralmente em hipocôndrio direito.

Outros sintomas incluem vômitos persistentes, letargia, distensão abdominal e sinais de desidratação. Em casos graves, pode haver choque hipovolêmico devido à perfuração ou necrose intestinal.

O exame de escolha para diagnóstico é a ultrassonografia abdominal total, que pode mostrar o "sinal do alvo" ou "sinal do pseudo-rim", característicos da invaginação. O tratamento de primeira linha é o enema pneumático ou hidrostático guiado por USG. Se houver falha no tratamento conservador ou sinais de perfuração, a laparoscopia ou laparotomia exploradora é indicada.

Alternativa A: INCORRETA. A doença inflamatória intestinal (DII) é rara em lactentes e geralmente apresenta um quadro crônico, com diarreia prolongada, atraso no crescimento e manifestações extraintestinais, não sendo compatível com o caso.

Alternativa B: INCORRETA. Alergia alimentar (como alergia à proteína do leite de vaca) pode causar sangue nas fezes, mas não está associada a dor abdominal intensa e intermitente como a descrita no enunciado. Além disso, geralmente cursa com diarreia crônica e outros sintomas alérgicos.

Alternativa C: INCORRETA. O abuso sexual deve sempre ser considerado em casos suspeitos, mas o quadro descrito não sugere abuso, pois não há menção a lesões perineais, comportamento alterado ou outros sinais compatíveis.

Alternativa D: CORRETA. A invaginação intestinal explica todos os achados clínicos da criança:

• Episódios de choro intenso intermitente durante a madrugada, com períodos de acalmia,
• Grande quantidade de sangue na fralda (fezes em geleia de morango),
• Idade compatível (7 meses).

A avaliação complementar de escolha é a ultrassonografia abdominal total, que pode identificar o "sinal do alvo" ou "sinal do pseudo-rim", característicos da invaginação.

Resposta: Alternativa D.