Dica do autor: O delirium pós-operatório é uma complicação neuropsiquiátrica aguda, caracterizada por um estado de confusão mental flutuante, com alteração do nível de consciência, desatenção e pensamento desorganizado. É mais comum em idosos e pacientes hospitalizados, especialmente após cirurgias de grande porte.

Os fatores de risco para delirium são multifatoriais e podem ser divididos em relacionados ao paciente e ao procedimento cirúrgico.

1. Fatores relacionados ao paciente:

• Idade avançada: Pacientes acima de 65 anos têm maior risco devido à menor reserva cognitiva.
• Comprometimento cognitivo prévio: Pacientes com demência ou declínio cognitivo leve não diagnosticado têm risco aumentado.
• Alterações do sono: Privação do sono e fragmentação do ciclo sono-vigília contribuem para o delirium.
• Uso excessivo de álcool: Pacientes com histórico de consumo crônico de álcool apresentam maior risco.
• Uso de medicamentos psicotrópicos: Benzodiazepínicos e outros sedativos podem precipitar o quadro.
• Comorbidades: Doenças cardiovasculares, diabetes, acidente vascular cerebral (AVC), traumatismo craniano (TCE), entre outras, são fatores de risco.
• Fragilidade clínica: Presença de desnutrição, sarcopenia e redução da mobilidade agrava o risco.

2. Fatores relacionados ao procedimento:

• Cirurgias de alta complexidade: Procedimentos ortopédicos, cardíacos e emergenciais aumentam a incidência de delirium.
• Tempo cirúrgico prolongado: Quanto maior a duração da cirurgia, maior o risco.
• Anestesia profunda: O uso excessivo de anestésicos gerais ou regionais, sem ajuste para a idade, pode precipitar delirium.
• Imobilização prolongada: Favorece o declínio funcional, piora a cognição e aumenta o risco de delirium.
• Distúrbios hidroeletrolíticos: Hiponatremia, hipernatremia e desidratação são fatores importantes no desencadeamento do quadro.

O manejo do delirium envolve prevenção, diagnóstico precoce e suporte clínico adequado. Medidas como reorientação cognitiva, controle da dor, hidratação, manutenção do ciclo sono-vigília e redução do uso de psicotrópicos são essenciais para minimizar sua ocorrência.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a imobilização e privação de sono sejam fatores de risco para delirium, o controle de infecção é uma medida de proteção contra a complicação, pois infecções podem desencadear o quadro em pacientes vulneráveis.

Alternativa B: INCORRETA. A idade avançada e a desnutrição são fatores de risco bem estabelecidos para delirium. No entanto, a ausência de distúrbios eletrolíticos não protege contra o delirium. Pelo contrário, alterações como hiponatremia e hipernatremia podem ser gatilhos importantes para o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. A desnutrição e a desidratação estão, de fato, associadas ao risco de delirium. No entanto, a dor mal controlada é um fator de risco significativo, enquanto o uso de medicações analgésicas de forma adequada pode ajudar a prevenir o delirium.

Alternativa D: CORRETA. A fratura de quadril é um dos principais fatores de risco para delirium no idoso, especialmente devido à dor intensa, imobilização prolongada e resposta inflamatória da lesão. Além disso, desidratação e uso excessivo de álcool são fatores bem reconhecidos na literatura como desencadeadores de delirium.

Resposta: Alternativa D