Dica do autor: A sífilis primária é uma infecção causada pelo Treponema pallidum, caracterizada classicamente por uma única úlcera genital indolor, de bordas regulares, base limpa, endurecida (o chamado "cancro duro") e linfonodomegalia inguinal bilateral, indolor. Essas manifestações aparecem cerca de 10 a 90 dias após a exposição. A ausência de sintomas sistêmicos, febre ou dor local não exclui o diagnóstico — na verdade, o torna ainda mais típico.

É fundamental lembrar que a sífilis é conhecida como a “grande imitadora”, mas no caso da fase primária, esse padrão ulcerativo indolor com linfadenopatia regional indolor é bastante característico. Segundo diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) e do Ministério da Saúde do Brasil, o diagnóstico pode ser clínico em locais com acesso restrito a testes, mas idealmente deve ser confirmado com testes rápidos ou sorologia treponêmica e não treponêmica. O tratamento de escolha é penicilina benzatina, em dose única, na fase primária.

Alternativa A: INCORRETA. O cancroide, causado pelo Haemophilus ducreyi, geralmente apresenta uma úlcera dolorosa, de bordas irregulares e base suja, frequentemente acompanhada de linfonodomegalia inguinal dolorosa e supurativa. O quadro clínico da paciente não corresponde ao padrão clássico dessa infecção.

Alternativa B: INCORRETA. A herpes genital se manifesta por múltiplas lesões dolorosas, inicialmente vesiculares, que evoluem para úlceras superficiais, frequentemente associadas a queimação, disúria, febre e mal-estar. A paciente apresenta lesão única, indolor, com base limpa, o que afasta o diagnóstico de herpes, mesmo diante do comportamento sexual de risco.

Alternativa C: CORRETA. O quadro clínico apresentado é altamente sugestivo de sífilis primária, com todos os achados clássicos: lesão genital indolor, base limpa, bordas regulares, linfonodomegalia bilateral e indolor. A história de múltiplos parceiros e ausência de uso consistente de preservativo reforça a possibilidade de exposição. A confirmação deve ser feita com testes rápidos ou VDRL/FTA-ABS, conforme disponibilidade.

Alternativa D: INCORRETA. A donovanose (ou granuloma inguinal) é causada pela Klebsiella granulomatis e se manifesta com lesões ulceradas crônicas, indolores, mas com bordas friáveis e sangrantes ao toque, geralmente sem linfadenopatia inguinal — o que não se encaixa no caso descrito.

Resposta: Alternativa C.