Dica do autor: A classificação BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) foi desenvolvida pelo American College of Radiology (ACR) para padronizar laudos de imagem mamária e orientar condutas clínicas. Uma lesão classificada como BI-RADS 3 é considerada provavelmente benigna, com menos de 2% de chance de malignidade. As características típicas incluem nódulo circunscrito, homogêneo, de margens bem definidas, como no caso apresentado.

Nessas situações, a conduta recomendada não é a biópsia imediata, mas sim a vigilância com nova mamografia em 6 meses, para verificar estabilidade da lesão. Esse acompanhamento deve ser mantido por até 2 anos, com exames seriados a cada 6 meses. Caso a lesão apresente crescimento ou alteração de características, aí sim indica-se investigação invasiva. Essa abordagem evita procedimentos desnecessários, reduz ansiedade da paciente e segue os princípios de rastreamento com equilíbrio entre sensibilidade e especificidade. As diretrizes da Sociedade Brasileira de Mastologia e do próprio ACR endossam essa conduta.

Alternativa A: INCORRETA. A realização de biópsia imediata em lesão BI-RADS 3 não é indicada, justamente por ser uma categoria de baixo risco de malignidade. Procedimentos invasivos nesse cenário acarretam riscos desnecessários, além de custos e ansiedade para a paciente.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética das mamas é uma ferramenta útil em casos específicos, como mulheres com alto risco genético para câncer de mama ou em situações com mamografia inconclusiva. Porém, para uma lesão BI-RADS 3, circunscrita e homogênea, não há necessidade de complementar com RM, sendo a mamografia de controle em 6 meses suficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar diretamente para cirurgia com excisão da lesão é uma conduta invasiva e desproporcional ao risco apresentado por um BI-RADS 3. O tratamento cirúrgico deve ser reservado para casos com alta suspeição de malignidade (BI-RADS 4 ou 5) ou confirmação histológica de neoplasia.

Alternativa D: CORRETA. A conduta apropriada para achado de BI-RADS 3 é repetir a mamografia em 6 meses, mantendo acompanhamento sem intervenção imediata. A vigilância seriada por até 2 anos é suficiente para garantir segurança, e evita medidas desnecessárias em lesões de baixo risco.

Resposta: Alternativa D.