Dica do autor: A litíase ureteral é uma causa comum de dor lombar aguda e intensa, conhecida como cólica nefrética. O manejo inicial deve levar em conta o tamanho, localização do cálculo e presença ou ausência de complicações, como febre, obstrução grave, infecção urinária ou risco de comprometimento renal.

Pacientes com cálculos ureterais de até 7 mm, sem sinais de infecção, obstrução importante ou instabilidade clínica, são geralmente candidatos à conduta conservadora, especialmente quando o cálculo está localizado na porção distal do ureter (como na junção ureterovesical).

Cálculos de até 5 mm têm taxas de eliminação espontânea acima de 80%, enquanto cálculos entre 5–7 mm ainda apresentam boas chances de expulsão, especialmente se houver monitoramento adequado. A conduta recomendada inclui:

• Tratamento ambulatorial com analgesia (AINES, opioides se necessário);
• Hidratação oral adequada, embora não se deva forçar hidratação além do conforto;
• Bloqueadores alfa-adrenérgicos (como tansulosina), que podem facilitar a eliminação do cálculo distal;
• Acompanhamento com reavaliação clínica e por imagem em até 2 a 4 semanas.

A internação ou intervenção urológica está indicada quando houver:

• Febre (sugere infecção urinária obstrutiva, que é uma emergência);
• Hidronefrose grave com risco de perda de função renal;
• Dor intratável mesmo após analgesia adequada;
• Anúria, rim único ou complicações estruturais.

Alternativa A: INCORRETA. Não há indicação de hospitalização ou uso de antibióticos, pois o paciente não apresenta febre nem sinais de infecção. A realização de litotripsia ou cirurgia endoscópica (ureteroscopia) está reservada para casos refratários, complicados ou com cálculos maiores.

Alternativa B: INCORRETA. A colocação de stent ureteral retrógrado é indicada em casos de obstrução com infecção, rim único ou falência da conduta conservadora. Neste caso, com bom estado geral e ausência de complicações, essa abordagem seria desnecessária e invasiva.

Alternativa C: INCORRETA. A nefrostomia percutânea é uma medida mais agressiva, indicada em obstruções graves com infecção ou quando não é possível realizar abordagem retrógrada. Esse paciente não apresenta critério para esse tipo de intervenção.

Alternativa D: CORRETA. A conduta ambulatorial com hidratação, analgesia e acompanhamento clínico-radiológico é a abordagem mais adequada para cálculos ureterais menores que 7 mm sem sinais de complicação. Isso permite a chance de eliminação espontânea com segurança e menor invasividade.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de correta em parte, a alternativa omite a necessidade de analgesia e hidratação como parte essencial do manejo sintomático. Além disso, o termo “observação clínica” é vago e incompleto para caracterizar uma conduta bem estruturada. Ademais, cálculos de 8-10 mm tem pouca chance de serem expelidos espontanemante, sendo usado normalmente o corte de 7mm.

Resposta: Alternativa D