Dica do autor: A eliminação renal de fármacos depende de três processos principais: filtração glomerular, secreção tubular ativa e reabsorção tubular passiva. Dentre esses, a secreção tubular ativa é o único mecanismo capaz de excretar substâncias ligadas a proteínas plasmáticas. Isso ocorre porque, ao contrário da filtração glomerular, que só filtra a fração livre (não ligada), a secreção tubular é um processo ativo e seletivo, que envolve transportadores específicos localizados principalmente no túbulo proximal. Esses transportadores conseguem retirar fármacos da circulação, mesmo quando estão parcialmente ligados a proteínas, como a albumina. Portanto, esse é um dos principais mecanismos pelo qual o organismo consegue eliminar substâncias que, de outra forma, permaneceriam no plasma. Esse conhecimento é essencial para entender a farmacocinética dos medicamentos, especialmente em casos de interação medicamentosa ou disfunção renal.

Alternativa A: INCORRETA. A filtração glomerular é um processo passivo que ocorre no glomérulo renal e só permite a passagem de moléculas livres (não ligadas a proteínas plasmáticas). Fármacos ligados a proteínas não são filtrados de forma significativa, portanto não podem ser excretados por esse mecanismo de forma eficaz.

Alternativa B: INCORRETA. A reabsorção tubular é o processo pelo qual substâncias previamente filtradas ou secretadas são reabsorvidas de volta para o sangue. Esse mecanismo não contribui para a excreção, mas sim para a retenção de fármacos. Além disso, ele depende de fatores como lipossolubilidade e pH urinário, não sendo útil na eliminação de fármacos ligados a proteínas.

Alternativa C: CORRETA. A secreção tubular ativa ocorre principalmente no túbulo proximal, utilizando transportadores que transferem fármacos do capilar peritubular para o lúmen tubular, mesmo quando esses fármacos estão parcialmente ligados a proteínas plasmáticas. Essa característica torna a secreção tubular o principal mecanismo de excreção de muitos fármacos, especialmente aqueles com alta afinidade por proteínas plasmáticas.

Alternativa D: INCORRETA. A excreção biliar é um mecanismo de eliminação extra-renal, no qual fármacos são excretados pela bile para o trato gastrointestinal. Embora também possa lidar com compostos ligados a proteínas, não é um processo renal, e por isso não responde ao que foi perguntado na questão.

Alternativa E: INCORRETA. O metabolismo hepático corresponde à biotransformação de fármacos, geralmente visando torná-los mais hidrossolúveis para facilitar a excreção. Embora possa preceder a eliminação renal ou biliar, o metabolismo em si não excreta fármacos, sendo portanto uma etapa anterior e distinta.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.